Dica do autor: O pulo do gato na investigação do hirsutismo com alteração menstrual é separar causas endocrinológicas tratáveis (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, hiperandrogenismos adrenais) das síndromes ováricas como a SOP. TSH e prolactina são exames de triagem rápidos e baratos que descartam disfunções tireoidianas e hiperprolactinemia — ambas podem provocar irregularidade menstrual e, indiretamente, alterações no eixo gonadotrófico. A 17‑hidroxiprogesterona serve como a janela para rastrear hiperplasia adrenal congênita não clássica por deficiência de 21‑hidroxilase, que é causa importante de hirsutismo em adolescentes e pode ser confundida com SOP. Se a 17‑OH progesterona basal estiver limítrofe, procede‑se ao teste com ACTH. Já a dosagem de andrógenos (testosterona total, DHEA‑S) tem lugar quando há virilização franca ou quadro de início rápido; na prática, não são os primeiros exames que definem a investigação inicial. Fique ligado também na avaliação metabólica (glicemia, tolerância à glicose, perfil lipídico) em pacientes com sobrepeso/obesidade, pois resistência insulínica é comumente associada à SOP, mas isso é etapa complementar, não o passo diagnóstico inicial do endocrinologista.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica e beta‑HCG têm utilidade clínica — o teste de gravidez é frequentemente feito em mulheres em idade reprodutiva com amenorreia/irregularidade, e a US pode ajudar no estudo anatômico — porém não são os exames essenciais para diferenciar causas endócrinas de hirsutismo/oligomenorreia. A ultrassonografia não é necessária como primeiro passo para diagnosticar síndromes funcionais em adolescentes; e a dosagem de testosterona livre, apesar de informativa, tem limitações técnicas e geralmente é reservada para confirmar hiperandrogenismo quando há sinais claros de virilização ou elevação dos andrógenos totais.

Alternativa B: CORRETA. TSH, prolactina e 17‑hidroxiprogesterona são, na prática, os exames essenciais iniciais para excluir hipotireoidismo, hiperprolactinemia e hiperplasia adrenal congênita não clássica — causas tratáveis e potencialmente responsáveis por hirsutismo e irregularidade menstrual. Esse conjunto ataca as principais etiologias não ovarianas que modificam o ciclo e a pilificação, permitindo, depois, prosseguir com avaliação androgênica e metabólica direcionada.

Alternativa C: INCORRETA. FSH e estradiol avaliam função gonadal/ovárica em investigações de falha ovariana ou puberdade, e não são prioritários na triagem do hirsutismo associado a oligomenorreia. O sulfato de deidroepiandrosterona (DHEA‑S) pode ajudar a investigar origem adrenal de hiperandrogenismo, mas sozinho não substitui a 17‑OH progesterona para rastrear hiperplasia adrenal congênita; portanto esse conjunto não é o mais adequado como investigação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de hipófise e cortisol urinário de 24h são exames específicos para cenários suspeitos de macroadenoma produtor de prolactina ou síndrome de Cushing, respectivamente. Não são pedidos de primeira linha em uma triagem inicial de hirsutismo com oligomenorreia na ausência de sinais sugestivos de Cushing (estrias violáceas, hipertensão refratária, perda de massa muscular) ou de hiperprolactinemia franca com sinais compressivos. São exames complementares direcionados, não essenciais de início.

Resposta: Alternativa B