Dica do autor: O pulo do gato para decifrar esse tipo de enunciado é entender bem as fases do parto e os limiares temporais que definem atraso ou parada. O período expulsivo é a fase que vai da dilatação completa (10 cm) até a saída do feto. Em puérperas com parto anterior (secundigesta), o segundo período normalmente é curto: em geral considera‑se aceitável até ~1 hora sem analgesia e até ~2 horas se houver analgesia peridural. Quando ultrapassa esse tempo, ou quando há sinais maternos ou fetais que indiquem dificuldade, falamos em período expulsivo prolongado e devemos avaliar condições para parto vaginal operatório (vácuo ou fórceps) — desde que a apresentação seja adequada (vértex, posição conhecida), a apresentação esteja baixa/descida suficiente (estação compatível) e não haja contraindicações como desproporção cefalopélvica franca ou sofrimento fetal que exija cesárea imediata. A amniotomia e o aumento de ocitocina são manobras para acelerar a fase ativa do primeiro estágio (dilatação) quando há dinâmica uterina insuficiente; já a indicação de cesárea é reservada quando há suspeita de desproporção cefalopélvica ou falha em progressão apesar de adequadas contrações e estação fetal inadequada para manobra vaginal. Em resumo: se estamos diante de dilatação completa e de demora no período expulsivo em uma multipara com apresentação adequada, o parto instrumental (vácuo ou fórceps, preferencialmente por operador experiente) é a conduta mais apropriada antes de optar pela cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Parada secundária de descida refere‑se à ausência de progressão da apresentação durante o segundo período, mas a simples indicação de amniotomia não é a medida correta quando já há dilatação completa e o problema é a demora no período expulsivo. A amniotomia é mais útil para acelerar o trabalho de parto no primeiro estágio ou logo no início do ativo; não resolve descentralmente um período expulsivo prolongado. Nesses casos, avaliamos possibilidade de parto instrumental ou cesárea, conforme estação fetal, posição da cabeça e condições materno‑fetais.

Alternativa B: INCORRETA. Desproporção cefalopélvica verdadeira é indicação de cesárea, mas trata‑se de diagnóstico de exclusão e geralmente se manifesta como ausência de progressão mesmo com boa dinâmica uterina e apresentação alta/estação não compatível para extração. A questão, pelo partograma, sugere dilatação completa e demora no período expulsivo em paciente com parto anterior — cenário em que a primeira conduta é avaliar para parto vaginal instrumental (se critérios atendidos), e não indicar diretamente cesárea sem tentar a via vaginal, desde que não haja sinais claros de CPD ou sofrimento fetal.

Alternativa C: CORRETA. Período expulsivo prolongado é exatamente o diagnóstico quando há dilatação completa e demora excessiva para a expulsão, especialmente em mulher multípara. Nessa situação, se a apresentação é de vértex, a cabeça está em estação favorável (baixo), não há contraindicações e o feto não é prematuro extremo, a extração instrumental (vácuo‑extração ou fórceps) é a conduta indicada. O vácuo é comumente escolhido quando a cabeça está baixa e o operador tem experiência; o objetivo é finalizar o parto evitando uma cesárea desnecessária e reduzindo riscos maternos de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Parada secundária de dilatação refere‑se ao primeiro estágio do trabalho de parto (quando a dilatação não progride). O aumento da ocitocina é indicado quando a contração uterina é inadequada e há obtenção de amniotomia já ou acompanhamento de monitorização. Contudo, se já estamos em dilatação completa (início do segundo período), aumentar ocitocina não é a medida correta — é tarde para alterar a dinâmica uterina visando dilatação, e a conduta correta passa por avaliar parto instrumental ou cesárea conforme critérios.

Resposta: Alternativa C