Dica do autor: Aqui estamos diante de uma leucemia aguda: quadro de anemia, trombocitopenia com sangramentos, leucocitose com blasts e mielograma com ≥20% de blastos — combinação típica de LMA ou LLA, dependendo da linhagem. O pulo do gato é bater o olho nos sinais associados: hipertrofia gengival e esplenomegalia grosseira são pistas que favorecem a linhagem mieloide, especialmente as formas monocíticas (M4/M5), em que há infiltração gengival e tecidual. A diferenciação entre mieloide e linfoide não se faz só pelo aspecto clínico; exige morfologia (ex.: bastonetes de Auer), citocitometria de fluxo (antígenos mieloides como MPO, CD13, CD33, CD117 versus antígenos B/T como CD19, CD10, CD20, CD3) e citogenética/molecular para estratificação prognóstica e escolha terapêutica. Em linhas gerais: bastonetes de Auer = marcador morfológico praticamente específico de linhagem mieloide; translocações têm associações clássicas (por exemplo, t(8;21) = AML com diferenciação mieloide) e marcadores CD10/19/20 são de linhagem B, não mieloide. Fique ligado: hoje a definição prática de “aguda” usa ≥20% blastos na medula (WHO) e a imunofenotipagem é obrigatória para diagnóstico e tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A translocação t(8;21)(q22;q22) é classicamente associada à leucemia mieloide aguda (LMA), subtipicamente com diferenciação (antes chamada M2 na classificação FAB). Ela não reforça o diagnóstico de leucemia linfoide. Ou seja, t(8;21) aponta para linhagem mieloide, não linfoide.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia gengival é mais característica de leucemias mieloides, especialmente as de linhagem monocítica (subtipos M4/M5), devido à infiltração por células blásticas. Nas leucemias linfoides agudas essa manifestação é incomum. Portanto a presença de gengiva aumentada não reforça LLA; pelo contrário, sugere LMA monocítica.

Alternativa C: CORRETA. Os bastonetes de Auer são inclusões eosinofílicas citoplasmáticas formadas por grânulos primários fundidos e são praticamente patognomônicos de diferenciação mieloide. Quando presentes em blastos, definem a linhagem mieloide (LMA) — e costumam ser observados em subtipos com diferenciação granulomonocítica. É a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. CD10, CD19 e CD20 são marcadores de linhagem B (comumente encontrados em leucemia linfoide aguda B). Eles não definem linhamieloide; marcadores mieloides incluem MPO, CD13, CD33, CD117, entre outros. Portanto positividade para CD10/19/20 sinaliza linhagem B, não mieloide.

Resposta: Alternativa C