Dica do autor: A tricoleucemia (hairy cell leukemia) é uma leucemia linfoide B crônica rara que bate o olho: homem de meia-idade com esplenomegalia marcante, pancitopenia e monocitopenia acentuada. O achado clássico é a presença de linfócitos atípicos com protoplasma irregular (aspecto “hairy”), com medula fibrosada gerando mielograma seco e expansão clonal demonstrada na biópsia. Historicamente utiliza-se a coloração TRAP (Fosfatase Ácida Tartarato Resistente) para identificar as células, embora hoje o diagnóstico dependa também do painel imuno‑fenotípico (CD19/CD20 positivos e coexpressão de CD11c, CD25 e CD103) e da pesquisa da mutação BRAF V600E na forma clássica. O tratamento de primeira linha são os análogos de purina (cladribina ou pentostatina), capazes de induzir remissão prolongada. O pulo do gato para o diagnóstico é a tríade: esplenomegalia + mielograma seco (fibrose) + monocitopenia, com população monoclonal TRAP positiva.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao cenário descrito. Tricoleucemia típica apresenta esplenomegalia grande, pancitopenia por infiltração medular e hiperesplenismo, monocitopenia marcante, mielograma frequentemente seco por fibrose e linfócitos atípicos TRAP positivos. A escolha terapêutica com cladribina está alinhada ao padrão de cuidado para a forma clássica da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda (LLA) costuma apresentar quadro agudo com blastos na periferia e na medula, frequentemente em pacientes mais jovens (embora ocorra em adultos), sem o padrão de células “hairy” e sem positividade TRAP. O mielograma na LLA é tipicamente hipercellular com predomínio de blastos, não um mielograma “seco”. A monocitopenia intensa e a esplenomegalia isolada característica da tricoleucemia não são compatíveis com LLA.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma angioimunoblástico de células T é uma neoplasia linfóide periférica associada a linfadenopatia generalizada, febre, perda ponderal, hipergamaglobulinemia e achados imunológicos complexos. Trata‑se de câncer de células T, sem células TRAP positivas ou padrão de mielograma seco por infiltração de ‘hairy cells’. O quadro clínico e laboratorial não batem com o descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Castleman multicêntrica é uma síndrome linfonodal hiperproliferativa associada a sintomas sistêmicos, aumento de citocinas (IL‑6) e, em alguns casos, infecção por HHV‑8. É tipicamente policlonal ou reativa, não causa uma população monoclonal de linfócitos TRAP positivos nem o padrão de mielograma seco típico da tricoleucemia. O tratamento e a apresentação clínica são diferentes.

Resposta: Alternativa A