Dica do autor: O que aconteceu com esse paciente é típico da síndrome de lise tumoral: células neoplásicas morrem em massa e despejam potássio, fósforo e nucleotídeos no sangue. Os nucleotídeos viram ácido úrico, que pode precipitar nos túbulos renais causando necrose tubular aguda e até anúria. O pulo do gato na prevenção é evitar que esses cristais e os distúrbios eletrolíticos se instalem. Na prática, isso significa hidratar vigorosamente para manter alto fluxo urinário (facilita a excreção de solutos), reduzir a produção de novo ácido úrico com inibidores da xantina oxidase (ex.: alopurinol) ou degradá‑lo rapidamente com uricasa recombinante (rasburicase), e monitorar/gerenciar eletrólitos e função renal de perto. Atenção: a alcalinização urinária aumenta a solubilidade do ácido úrico, mas pode favorecer precipitação de fosfato de cálcio; por isso ela foi muito usada, mas hoje é aplicada com critério — em algumas situações ainda consta como medida preventiva clássica, especialmente em provas. Fique ligado também que diuréticos e medidas que reduzam volume circulante podem ser prejudiciais se usados de forma indiscriminada.

Alternativa A: INCORRETA. "Hidratação restritiva, corticoterapia e dosagem sérica de ácido úrico." Hidratação restritiva é exatamente o oposto do que se quer; o objetivo é expandir o volume para aumentar a diurese. Corticoterapia não previne lise tumoral nem a formação de urato. Medir ácido úrico é útil para acompanhar, mas não é uma medida preventiva por si só.

Alternativa B: INCORRETA. "Sódio abundante, acidificação urinaria e inibidores de aldosterona." Mesmo que reposição adequada de sódio faça parte do suporte volêmico, a acidificação urinária é prejudicial: em pH baixo o ácido úrico fica menos solúvel e precipita mais. Inibidores da aldosterona não têm papel nenhum na prevenção da síndrome de lise tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. "Sódio restritivo, diuréticos de alça e inibidores da enzima de angiotensina." Restringir sódio e usar diuréticos de alça como rotina pode reduzir volume intravascular e piorar a perfusão renal — só se usam diuréticos se houver sobrecarga volumétrica e sob monitorização. Inibidores de enzima conversora (IECA) não previnem lise tumoral e podem até complicar o manejo de potássio.

Alternativa D: CORRETA. "Hidratação generosa, alcalinização urinária e inibidores de xantina oxidase." Esta alternativa traz as três medidas clássicas de prevenção da nefropatia por ácido úrico: expansão volêmica para aumentar fluxo urinário, redução da produção de ácido úrico por inibição da xantina oxidase (alopurinol) e aumento da solubilidade do urato por alcalinização urinária. No contexto de prova, essa combinação é a resposta esperada para prevenir anúria por lise tumoral. Vale lembrar na prática clínica contemporânea que a alcalinização é usada com parcimônia por risco de precipitação de fosfato de cálcio e que rasburicase é opção eficaz em pacientes de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. "Hidratação generosa, diuréticos de alça e inibidores de xantina oxidase." Apesar de a hidratação e os inibidores de xantina serem úteis, diuréticos de alça não são medida preventiva de primeira linha — podem ser usados para controlar sobrecarga hídrica, mas se usados indiscriminadamente podem reduzir a eficácia da hidratação e agravar lesão renal.

Resposta: Alternativa D