Dica do autor: Na prática clínica, as manifestações cutâneas e mucosas são pistas valiosas para suspeitar de infecção por HIV e evolução para SIDA: o que chama atenção é a intensidade, a cronicidade, a recorrência e a apresentação atípica das lesões. A imunossupressão por déficit de imunidade celular favorece infecções por vírus como HSV e EBV, reações inflamatórias mais exuberantes (ex.: dermatite seborreica refratária) e neoplasias associadas a herpesvírus (ex.: sarcoma de Kaposi por HHV‑8). A leucoplasia oral pilosa é praticamente patognomônica de imunossupressão por HIV. Já doenças de origem primariamente queratinocítica ou genéticas podem ocorrer em pacientes imunossuprimidos, mas não são indicação direta de SIDA. O pulo do gato na prova é reconhecer quais lesões são classicamente definidoras ou altamente sugestivas de SIDA (lesões virais persistentes/atípicas, neoplasias associadas a HHV) e distinguir de dermatoses não específicas ou de etiologia diferente.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite seborreica intensa e de difícil controle é uma manifestação cutânea clássica em portadores de HIV e pode ser um sinal precoce de imunossupressão. Em pacientes com SIDA a dermatite seborreica tende a ser mais extensa, com prurido e resistir ao tratamento habitual — bater o olho e saber que se for muito exuberante o diagnóstico de infecção por HIV sobe na lista.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes simples persistente (lesões recidivantes, extensas ou ulceradas que não cicatrizam dentro do tempo esperado) sinaliza deficiência da imunidade celular e é característica de pacientes com HIV avançado. A presença de herpes simples crônica, extensa ou disseminada é considerada sinal de imunossupressão e deve levantar a suspeita de SIDA.

Alternativa C: CORRETA. Poroceratose disseminada (um termo que descreve porokeratose disseminada/lesões queratinizantes) não é classicamente considerada uma manifestação sugestiva de SIDA. Trata‑se de uma desordem da queratinização que tem variantes genéticas, ligadas a exposição solar ou, ocasionalmente, associadas a imunossupressão, mas não é um marcador clínico típico ou definidor de infecção por HIV. No contexto de provas, essa alternativa é a que menos sugere SIDA.

Alternativa D: INCORRETA. Leucoplasia oral pilosa é fortemente sugestiva de imunossupressão por HIV: é causada por EBV em mucosa oral e aparece em pacientes com deficiência importante de imunidade celular. Clinicamente é uma placa esbranquiçada indolor, aderida, que não sai com raspagem — praticamente um sinal de alerta vermelho para SIDA.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi é neoplasia associada ao HHV‑8 e representa uma condição definidora de AIDS quando presente em paciente com infecção por HIV. Lesões violáceas, nodulares ou papulares em pele ou mucosas, especialmente em jovens homens com HIV, desembocam rapidamente na suspeita de SIDA.

Resposta: Alternativa C