Dica do autor: A carbamazepina é um anticonvulsivante amplamente utilizado no tratamento da epilepsia parcial e atua como indutor enzimático potente, especialmente da CYP3A4, responsável por seu próprio metabolismo (autoindução). A eritromicina, por sua vez, é um antibiótico macrolídeo que atua como inibidor do citocromo P450 3A4. Quando administrada em conjunto com a carbamazepina, a eritromicina pode inibir o metabolismo hepático da carbamazepina, levando ao acúmulo da droga no plasma e aumentando significativamente o risco de toxicidade, com manifestações como diplopia, ataxia, vertigem, fadiga e até crises convulsivas paradoxais. Essa interação é clinicamente relevante e bem documentada.

Alternativa A: CORRETA. A eritromicina é um inibidor da CYP3A4, enzima pela qual a carbamazepina é metabolizada. Ao inibir essa enzima, há aumento dos níveis plasmáticos de carbamazepina, elevando o risco de toxicidade, como descrito no quadro clínico do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a eritromicina não induz, mas sim inibe o metabolismo da carbamazepina, levando a aumento (e não diminuição) de seus níveis séricos.

Alternativa C: INCORRETA. A carbamazepina é um indutor enzimático, mas a eritromicina é eliminada principalmente por vias não afetadas por esse mecanismo. Além disso, a indução enzimática ocorre mais lentamente e não explica o quadro agudo apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A eritromicina não tem seu metabolismo acelerado de forma significativa pela carbamazepina a ponto de reduzir seus níveis plasmáticos. O efeito clínico predominante nesta interação é sobre a carbamazepina.

Alternativa E: INCORRETA. Existe uma interação medicamentosa significativa entre eritromicina e carbamazepina. Ignorar essa interação pode resultar em efeitos adversos graves por superdosagem da carbamazepina.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M. Farmacologia. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• UpToDate. Carbamazepine: Drug information. Acesso em nov. 2025.