Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é entender que a coinfecção HIV-tuberculose é a combinação mais letal nas populações que vivem com HIV. A imunossupressão favorece reativação e disseminação da tuberculose; por sua vez, a tuberculose acelera a progressão da doença pelo HIV e aumenta mortalidade. Tuberculose pulmonar e formas extrapulmonares (miliar, meníngea, pericárdica) são comuns e frequentemente apresentadas de forma atípica em pacientes imunossuprimidos, o que atrasa o diagnóstico. Além disso, barreiras diagnósticas (baixa sensibilidade do exame direto em pacientes com baixa carga bacilar, sinais inespecíficos no RX, necessidade de testes moleculares) e interações terapêuticas com antirretrovirais complicam o manejo. A prevenção efetiva passa por testagem e tratamento precoce do HIV, rastreio ativo para TB, terapia preventiva em portadores de infecção latente quando indicada, início oportuno de TARV e políticas de controle de infecção respiratória. Fique ligado: mesmo com queda de outras infecções oportunistas após a TARV, a tuberculose continua sendo a principal causa de óbito por doença infecciosa nessa população.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia por Pneumocystis jirovecii já foi causa muito frequente de morbimortalidade em pacientes com AIDS avançado, principalmente antes da terapia antirretroviral universal e da profilaxia. Hoje, com acesso à TARV e profilaxia (trimetoprim-sulfametoxazol), a incidência e mortalidade por PCP diminuíram significativamente. Ainda é causa importante em pacientes com CD4 muito baixo sem tratamento, mas não é a principal causa de morte infecciosa em pessoas vivendo com HIV em âmbito populacional.

Alternativa B: CORRETA. Tuberculose é a principal causa de óbito por doença infecciosa entre pessoas vivendo com HIV. A combinação HIV-TB aumenta o risco de doença ativa e morte; a TB pode se apresentar de forma disseminada e com maior letalidade nessa população. Problemas como diagnóstico tardio, coinfecção por cepas resistentes, atraso no início da terapia antituberculosa e interação entre rifamicinas e antirretrovirais contribuem para a elevada mortalidade. Por isso, a tuberculose ocupa o primeiro lugar entre causas de óbito infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. Neurotoxoplasmose é uma causa clássica de lesões focais cerebrais e pode levar a óbito se não tratada, mas tem prevalência e impacto em mortalidade inferiores aos da tuberculose no conjunto das doenças infecciosas que acometem pessoas com HIV. É mais um marcador de imunossupressão avançada do que a principal causa de morte.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia bacteriana (pneumococos, Haemophilus, Staphylococcus aureus, entre outros) é causa relevante de morbidade e mortalidade em pessoas com HIV, especialmente fora de profilaxias e com baixa imunidade. Entretanto, em termos de causa única mais frequente de óbito por infecção na população com HIV, fica atrás da tuberculose.

Alternativa E: INCORRETA. Neurocríptococose (meningite por Cryptococcus) é uma infecção oportunista grave e uma causa importante de morte neurológica em pacientes com HIV avançado, com alta letalidade se não houver diagnóstico e tratamento precoces. Ainda assim, em termos populacionais e em estatísticas de óbitos por doença infecciosa entre pessoas com HIV, sua contribuição é menor que a da tuberculose.

Resposta: Alternativa B