Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar lesões vasculares em crianças é a história natural. Hemangioma infantil costuma não estar totalmente formado ao nascimento: aparece nas primeiras semanas, passa por fase proliferativa rápida nos meses iniciais e depois entra na fase de involução. Já as malformações vasculares estão presentes ao nascimento, crescem proporcionalmente com a criança (ou aceleram com traumas, puberdade, gravidez) e não involuem espontaneamente. Clinicamente, uma má-formação capilar típica (mancha eritemato‑vinhosa) permanece estável em porcentagem de superfície corporal e pode escurecer com a idade. O exame clínico define o primeiro passo, mas a conduta diagnóstica obrigatória é a investigação de imagem para caracterizar o tipo (fluxo alto versus fluxo baixo) e a extensão: ultrassom Doppler como triagem e ressonância magnética com contraste para mapeamento anatômico; angiografia é reservada quando se suspeita malformação arteriovenosa e há necessidade terapêutica endovascular. Biópsia é raramente necessária e pode causar sangramento ou piora. O tratamento só é indicado se houver risco funcional, complicação ou queixa estética significativa, com estratégias que vão de observação a escleroterapia, embolização ou cirurgia, sempre em equipe multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangioma da infância tipicamente surge nas primeiras semanas de vida, tem fase proliferativa rápida e depois involui ao longo dos anos. A presença desde o nascimento e o crescimento proporcional ao crescimento corporal apontam para má‑formação vascular e não para hemangioma proliferativo. Além disso, propranolol é eficaz no hemangioma infantil em fase proliferativa; não é tratamento de escolha para malformações vasculares.

Alternativa B: CORRETA. A descrição (presente desde o nascimento, assintomática, cresce proporcionalmente) é típica de malformação vascular (provavelmente capilar). A conduta inicial adequada é investigação por imagem: ultrassom Doppler para avaliar fluxo e, se necessário, ressonância magnética com contraste para delimitar extensão e relação com estruturas adjacentes; angiografia se houver suspeita de lesão de alto fluxo que requeira terapia endovascular. Isso orienta manejo e evita biópsias desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Angioma em tufos (tufted angioma) é um tumor vascular infantil que pode ter aparência violácea, mas a apresentação clássica, evolução e possibilidade de associação com coagulopatia (síndrome de Kasabach‑Merritt) fazem com que a investigação seja clínica e laboratorial; a biópsia não é a primeira escolha por risco de sangramento e porque o diagnóstico pode ser feito por padrão clínico e imagem. Além disso, a lesão da questão comporta‑se como malformação (presente desde o nascimento e crescendo proporcionalmente), não como tumor vascular proliferativo.

Alternativa D: INCORRETA. Nevo melanocítico é uma lesão pigmentada, castanha/negra, e não uma placa eritemato‑vinhosa. A conduta diante de um nevo suspeito costuma ser acompanhamento clínico ou exérese se houver sinais de atipia; biópsia rotineira para uma mancha vascular não faz sentido e pode trazer risco desnecessário.

Resposta: Alternativa B