Dica do autor: O pulo do gato para entender a sequência de bloqueio pelos anestésicos locais é lembrar que fibras menores e menos mielinizadas são bloqueadas primeiro, enquanto fibras maiores e muito mielinizadas são as últimas a serem afetadas. Além disso, fibras mielinizadas finas (Aδ) costumam ser mais sensíveis que as mais grossas (Aα, Aβ) e fibras não mielinizadas (C) também são bastante sensíveis para certas modalidades sensoriais. Clínicamente isso se traduz na perda precoce da dor, seguida pelas sensações térmicas (o frio costuma desaparecer antes do calor), depois o tato/pressão e, por fim, a função motora — que requer concentrações anestésicas mais altas para ser abolida. Então, ao bater o olho em uma situação de bloqueio regional, espere: primeiro analgesia, depois alteração da sensibilidade ao frio, depois do calor, perda do tato e só por último o bloqueio motor. Fique ligado que isso explica porque o paciente pode não sentir dor, mas ainda movimentar a perna logo no início do bloqueio.

Alternativa A: INCORRETA. Essa sequência coloca frio e calor antes da dor — o que vai contra a fisiologia do bloqueio. Dor é transmitida por fibras pequenas (Aδ e C) que são geralmente bloqueadas antes das fibras que conduzem tato e funções motoras. Ou seja, não faz sentido perder sensações térmicas sem antes abolir a dor.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar calor primeiro e frio em seguida também é equivocado. Na prática, a sensação de frio (largamente mediada por fibras Aδ) costuma desaparecer antes da sensação de calor (mediada por fibras C). Além disso, tanto frio quanto calor aparecem depois da dor no processo típico de bloqueio.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a ordem começa corretamente com dor, mas inverte frio e calor e posiciona motor antes do tato. O bloqueio motor é o mais resistente — as fibras Aα são as últimas a ser afetadas — portanto não pode vir antes da perda do tato.

Alternativa D: CORRETA. Dor → frio → calor → tato → motor é a sequência esperada. Primeiro desaparece a dor (Aδ/C), depois a sensibilidade ao frio (Aδ), em seguida a sensação de calor (C), depois o tato/pressão (Aβ) e finalmente a função motora (Aα), que exige maiores concentrações e tempo para ser bloqueada.

Alternativa E: INCORRETA. Colocar tato logo depois da dor não condiz com a fisiologia: as fibras responsáveis pelo tato (Aβ) são mais grossas e mais resistentes que as fibras de dor/temperatura, logo o tato costuma persistir por mais tempo do que frio/calor.

Resposta: Alternativa D