Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Disfunção renal também é um assunto recorrente nas provas de residência. Diferenciar quadros de lesão renal aguda, e até suas causas, de um acometimento crônico é fundamental. Além disso, precisamos pensar em situações como uma doença crônica agudizada, verificando sempre possíveis fatores de risco do paciente para tanto.
Alternativa A:Incorreta. O paciente em questão não encontra-se em Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico. Para tanto, alguns critérios precisam ser obedecidos: Glicemia >600, pH > 7,3, HCO3>18 e potássio normal.
Alternativa B: Incorreta. Percebemos que este é um quadro de doença renal crônica especialmente pela imagem evidenciada na ultrassonografia, com perda de diferenciação cortico-medular. Sendo assim, a anemia é por causa da doença rena crônica, em que há redução da EPO, a qual é produzida nos rins. Não há como comprovar pelo que foi fornecido na questão se há ou não sangramento gastrointestinal que justifique a anemia.
Alternativa C: Incorreta. Esses parâmetros correspondem a um caso de lesão renal aguda de origem pré-renal, e não é o caso da questão; Na DRC, a hipoperfusão, como exceção, pode cursar com aumento do NAur, FENa e FEUr.
Alternativa D: Correta. Provavelmente há um componente agudo isquêmico, causando NTA, e levando ao aparecimento de cilindros granulosos no EAS. A proteinúria também pode ocorrer, já que estamos pensando em um quadro crônico – nefropatia diabética.
Alterntiva E:Incorreta.Apesar de apresentar hipercalemia grave (>6,5), não podemos garantir que as alterações em ECG já estejam visíveis. A relação não é obrigatória.
Resposta correta, letra D.