Dica do autor: No pós‑operatório de cirurgia valvar mitral o coração já chega mais vulnerável: atrios dilatados, inflamação cirúrgica, flutuações autonômicas, uso de catecolaminas e distúrbios eletrolíticos predispondo a arritmias supraventriculares, especialmente a fibrilação atrial. O pulo do gato no ECG é bater o olho e saber que, quando não há ondas P discerníveis e os intervalos R‑R são irregulares de forma imprevisível — sem um padrão de condução fixa — estamos diante de atividade elétrica atrial caótica (fibrilação), com resposta ventricular totalmente irregular. Isso difere de arritmias ventriculares, que apresentam complexos QRS largos e anormais, e do flutter atrial, que tipicamente mostra ondas em serrilha (sawtooth) e uma condução que costuma ser regular (ex.: 2:1), ainda que possa variar. No fim das contas, a combinação de contexto (valva mitral pós‑op) + ECG (R‑R irregular + ausência de onda P) aponta para fibrilação atrial.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação ventricular é uma arritmia ventricular grave e rapidamente fatal, com traçado completamente caótico sem complexos QRS organizados e associada a parada circulatória e perda de pulso. O enunciado descreve um ritmo supraventricular (ondas P ausentes, R‑R irregulares) — diferente do padrão de FV, que mostra complexos indiferenciáveis e ausência de atividade organizada tanto atrial quanto ventricular.

Alternativa B: CORRETA. Fibrilação atrial caracteriza‑se por atividade elétrica atrial desorganizada (fibrilatórias), ausência de ondas P claras e resposta ventricular irregularmente irregular. É a arritmia supraventricular mais comum após cirurgias valvares, principalmente mitrais, por todo o conjunto de fatores locais e sistêmicos que ocorrem no pós‑operatório. O traçado descrito no enunciado casa perfeitamente com essa definição.

Alternativa C: INCORRETA. Torsades de pointes é uma taquicardia ventricular polimórfica associada à prolongação do intervalo QT e caracteriza‑se por complexos ventriculares largos que parecem “twist” em torno da linha de base. Embora seja irregular, é uma arritmia ventricular (QRS largos) e não uma supraventricular sem ondas P; além disso, seu contexto típico envolve QT prolongado, medicamentos ou distúrbios eletrolíticos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Flutter atrial geralmente mostra ondas F em serrilha (mais evidentes em DII, DIII e aVF) e costuma ter uma condução regular ao ventrículo (ex.: 2:1 produz frequência ventricular regular em torno de 150 bpm). Pode ter condução variável e, aí, ficar algo irregular, mas não se caracteriza pela ausência total de ondas atriais discretas como na fibrilação; portanto, o ECG do enunciado encaixa mais em fibrilação atrial.

Resposta: Alternativa B