Dica do autor: O quadro descrito é típico de hipertireoidismo e, na maioria dos casos, a causa mais comum é a doença de Graves — uma tireotoxicose autoimune mediada por anticorpos estimulantes do receptor de TSH. O pulo do gato é lembrar que a doença de Graves tem manifestações extratireoidianas específicas porque o processo autoimune afeta tecidos além da própria glândula: na órbita, os fibroblastos reagem aos mesmos autoantígenos, levando a inflamação, edema e depósito de glicosaminoglicanos — daí a exoftalmia (orbitopatia tireoidiana). Na pele ocorre depósito semelhante, resultando no mixedema pré‑tibial, que costuma ser não‑edematoso, firme e localizado na região pretibial. A acropatia tireoidiana (ou acropatia de Graves) é rara, associada a doença grave e caracterizada por hipertrofia periosteal, dedos em “baqueta” e inchaço das falanges. Já a paralisia periódica hipocalêmica é uma complicação funcional do hipertireoidismo que pode aparecer, especialmente em homens de determinadas etnias, mas não é uma manifestação específica da doença de Graves. Bater o olho e saber: tríade clássica específica de Graves = exoftalmia (orbitopatia) + mixedema pré‑tibial (dermopatia) + acropatia.

Alternativa A: INCORRETA. Traz exoftalmia e mixedema pré‑tibial, que são manifestações específicas da doença de Graves, mas inclui também paralisia periódica. A paralisia periódica (tipicamente hipocalêmica quando associada ao hipertireoidismo) pode ocorrer em temas de tireotoxicose, porém é uma complicação funcional e não uma manifestação autoimune específica da doença de Graves. Portanto a presença de paralisia periódica torna a alternativa equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui mixedema pré‑tibial e acropatia, que são específicas, mas novamente traz paralisia periódica. A acropatia e o mixedema são expressões do mesmo processo autoimune que atinge pele e osso periférico; a paralisia periódica não pertence a esse conjunto de sinais específicos da doença de Graves.

Alternativa C: INCORRETA. Lista acropatia e exoftalmia (corretas para Graves) mas associa paralisia periódica. Como já frisado, a paralisia periódica é uma complicação do hipertireoidismo em geral, nem sempre relacionada à etiologia autoimune, e portanto não é um achado específico da doença de Graves.

Alternativa D: CORRETA. Mixedema pré‑tibial, exoftalmia e acropatia são as três manifestações extratireoidianas clássicas e mais específicas da doença de Graves. Elas decorrem de um processo autoimune que envolve anticorpos dirigidos ao receptor de TSH e reação de fibroblastos em pele e órbita, com depósito de mucopolissacarídeos, inflamação e, no caso da acropatia, crescimento periosteal. É essa tríade que identifica a etiologia autoimune do hipertireoidismo.

Resposta: Alternativa D