Dica do autor: Rivaroxabana é um anticoagulante oral direto que inibe o fator Xa. Tem meia‑vida relativamente curta (na faixa de 5–13 horas em adultos, tendendo a ser maior em idosos) e depuração parcial renal. No pré‑operatório, a estratégia é baseada no risco de sangramento do procedimento e na função renal do paciente: para intervenções de baixo risco basta suspender por 24 horas; para procedimentos com risco hemorrágico moderado/alto, ou em pacientes idosos/com função renal reduzida, recomenda‑se um intervalo maior, tipicamente 48 horas (ou até 72 horas se insuficiência renal importante). Outra pedra angular: não se faz bridging rotineiro com heparina ao suspender um DOAC na maioria dos pacientes — o risco trombótico deve ser avaliado caso a caso (situações de muito alto risco trombótico são exceções). No pós‑operatório, reiniciar o DOAC apenas quando houver hemostasia adequada (geralmente 24–48 horas após procedimento de baixo risco; mais tempo para sangramentos maiores).

Alternativa A: INCORRETA. Suspender por 1 semana é excessivo para rivaroxabana. Esse intervalo prolongado aumenta desnecessariamente o risco trombótico e não se justifica pelo perfil farmacocinético do fármaco. Intervalos tão longos só fariam sentido em situações atípicas (p. ex. sangramento prévio persistente ou necessidade de ajuste por função renal gravemente comprometida), o que não é o caso padrão.

Alternativa B: CORRETA. 48 horas é o mínimo recomendado para um procedimento abdominal com risco de sangramento moderado, especialmente em paciente idoso. Considerando meia‑vida do fármaco, variação por idade e eliminação renal parcial, 48 horas oferece margem segura para que a atividade anticoagulante caia a níveis baixos, reduzindo risco hemorrágico intra e pós‑operatório. Além disso, com história de TIA há um ano, o risco trombótico não é tão iminente a ponto de exigir bridging.

Alternativa C: INCORRETA. Dez dias é desproporcional para um anticoagulante de vida curta como rivaroxabana. Intervalos dessa ordem lembram condutas com outros fármacos (ou situações muito especiais), mas não representam a prática padrão para DOACs e aumentariam risco de eventos trombóticos sem ganho clínico justificável.

Alternativa D: INCORRETA. Quatro dias (96 horas) é seguro do ponto de vista hemorrágico, mas não é o prazo mínimo necessário — a questão pede o intervalo mínimo. Sendo assim, embora 4 dias cubram folga extra, o pulo do gato é saber que 48 horas já são suficientes na maioria dos casos com função renal preservada.

Resposta: Alternativa B