Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão linfangítico: lesão inicial em área de inoculação que evolui para pápula/nódulo e depois úlcera, com surgimento de nódulos secundários ao longo do trajeto dos vasos linfáticos em cadeia linear. Esse é o quadro clássico de esporotricose linfocutânea, doença subaguda-crônica causada por fungos do complexo Sporothrix. Na prática, bater o olho e saber: lesões indolores que progridem lentamente, história de contato com solo, vegetais ou animais (principalmente gatos) e disposição linear dos nódulos são altamente sugestivos. O diagnóstico definitivo vem da cultura do exsudato/fragmento da lesão (método mais sensível); a microscopia direta costuma ter baixa sensibilidade. No tratamento, itraconazol oral é a primeira escolha para formas cutâneas linfocutâneas; solução saturada de iodeto de potássio é alternativa em alguns cenários (uso mais histórico/empírico), e anfotericina é reservada para formas disseminadas ou em imunossuprimidos. Fique ligado nas diferenças com outras causas de “padrão esporotricóide” (Nocardia, micobactérias atípicas, leishmaniose, tularemia): todas podem simular, mas epidemiologia, evolução e exames laboratoriais apontam para a etiologia correta.

Alternativa A: INCORRETA. Linfomas cutâneos primários podem se manifestar com nódulos ou placas, mas raramente aparecem como uma sequência de nódulos subcutâneos em trajeto linear seguindo a drenagem linfática, iniciando por pápula que ulceram lentamente. Além disso, o linfoma costuma ter aspecto mais infiltrativo, pode associar-se a sinais sistêmicos ou linfadenopatia generalizada, e não tem a história típica de inoculação por trauma/contato com material orgânico. Em resumo: o padrão clínico descrito casa muito mais com infecção linfangítica do que com neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. Esporotricose linfocutânea é a explicação clássica para pápulas indolores que ulceram e para nódulos subcutâneos amolecidos dispostos em cadeia ao longo dos vasos linfáticos. A evolução subaguda a crônica (meses), a ausência de febre e a pouca resposta a anti-histamínicos/antialérgicos também corroboram. O diagnóstico é confirmado por cultura; o tratamento de escolha para formas cutâneas é itraconazol oral até algumas semanas após a cicatrização completa das lesões.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes zoster apresenta dor intensa, queimação e vesículas agrupadas sobre base eritematosa distribuídas por um dermátomo sensorial — não em cadeia linfática. É uma doença aguda/subaguda com evolução em dias a semanas e com quadro vesicular típico, muito diferente das pápulas que ulceram e dos nódulos subcutâneos descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples causa lesões vesiculares agrupadas e dor ou ardência local, habitualmente em locais específicos (perioral, genital) e com evolução recorrente. Não costuma produzir nódulos subcutâneos em trajeto linfático nem o padrão de úlceras crônicas descrito neste caso.

Resposta: Alternativa B