Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A esporotricose é uma micose causada pelo fungo universal da espécie Sporothrix spp, mas causa doenças especialmente em indivíduos que residem em países de clima tropical e subtropical. O fungo Sporotrhix spp habita a natureza e está presente no solo, palha, vegetais, espinhos, madeira. A esporotricose, em sua forma clássica, foi por muito tempo conhecida como “a doença do jardineiro”. Isso porque era comum acometer esses profissionais, assim como também agricultores ou outras profissões e indivíduos que tivessem contato durante atividades de lazer com plantas e solo em ambientes naturais onde o fungo estivesse presente. Quando o profissional ou o cuidador tem contato com o gato, por meio de arranhões ou trato respiratório, ou com a pele contaminada, esse indivíduo pode adquirir a esporotricose zoonócia, transmitida por felinos. Não há relatos de transmissão de homem para homem e de cachorro para homem. A maioria dos relatos é de transmissão de gato para homem e de gato para cachorro. Especialistas admitem que a doença hoje, é considerada a maior infecção por animais no mundo. Gatos apresentam alto potencial de transmissão, pois os fungos estão presentes em grande quantidade no aparelho respiratório por meio de secreções, e nas lesões cutâneas e de outros tecidos em casos mais graves. A transmissão pode ocorrer pelo contato com gotículas de secreção respiratória do gato afetado na fase inicial da doença, com a pele sadia, porém contaminada com o fungo, com as lesões no pelo, unhas, olhos, boca e patas, como também por meio de mordeduras ou arranhaduras de gatos enfermos. Em seres humanos, normalmente, a infecção é benigna e se limita apenas à pele, mas há casos em que ela se espalha por meio da corrente sanguínea e atinge ossos e órgãos internos. O período de incubação do fungo no organismo pode levar de sete a 30 dias, podendo chegar até a seis meses após a infecção. Os sintomas variam de acordo com a forma com que se manifesta, ou seja, se ela é cutânea ou extracutânea. O mais comum é que primeiro apareça um pequeno nódulo doloroso, bem similar a uma picada de inseto. Ele pode ser na cor vermelha, na rosa ou na roxa; ser purulento ou não, e o mais corriqueiro é que surja no dedo, na mão ou no braço em que o fungo penetrou. Na versão extracutânea, como o fungo pode comprometer diversas áreas do organismo, os sintomas variam de acordo com a que foi afetada. Se afetar os ossos e as articulações, os sintomas são similares ao de uma artrite infecciosa. Já quando atinge os pulmões, por exemplo, os sintomas se assemelham bastante aos da tuberculose. Nos casos das formas cutâneas, ela pode surgir em três tipos diferentes: 1.Cutâneo-linfática: é a mais frequente e se caracteriza por um nódulo ulcerado que, geralmente, ocorre no sítio de inoculação, ou seja, na mordedura, no arranhão, o local de contato com o animal doente. Dele, se forma um cordão endurecido que segue por um vaso linfático em direção aos gânglios. Ao longo desse cordão, outros nódulos são formados, e também podem ulcerar, fistulizar ou drenar pus. 2. Cutâneo-disseminada. 3. Cutâneo-localizada ou cutânea-fixa. O padrão-ouro para o diagnóstico é a cultura do sítio afetado que deve ser colocada em meio de cultura Agar-Saboraud em temperatura ambiente. Pode ser necessária a realização de tentativas repetidas de cultura para o diagnóstico. O crescimento normalmente ocorre em 5 dias, mas podem ser necessárias várias semanas até o isolamento do fungo. O medicamento mais receitado é o antifúngico itraconazol. Além desses dois medicamentos, há a possibilidade do tratamento ser feito à base de terbinafina, fluconazol e antofericina B.
Alternativa A: CORRETA. A descrição da questão é bastante semlhante ao descrito na ''Dica do Professor''. Paciente, sexo masculino, 6 anos que apresenta quadro cutâneo a cerca de 6 semanas e que nos últimos dias evoluiu com aparente quadro sistêmico. Podemos imaginas que, como foi relatado nos dados epidemiológicos, que a criança teve o contanto com um gato doente e que provavélmente devido a uma mordedura ou arranhadura do gato a criança acabou se infectando com o fungo. desenvolvel um nódulo no local de inoculação do fungo e como não foi tratada inicialmente com a medicação correta (fez uso de antibióticos, que não atuam no ergosterol presente na membrana do fungo) evoluiu com a fomação de um cordão noduloso que seguiu o caminho do vaso linfático e agora tem acometimento de face e couro cabeludo. Ocaso se agravou e está gerando sintomas sistemicos como a astenia e talvéz uma provável anemia (palidez cutânea) ou uma má perfusão sanguínea. Pensando dessa forma fica claro que a doença descrita é a esporotricose.
Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose, ou “Doença do Gato”, é uma doença infecciosa causada pelo protozoário chamado Toxoplasma gondii, encontrado nas fezes dos gatos e outros felinos. Pode causar sintomas semelhantes aos da gripe em algumas pessoas e até infectar o cérebro. Não temos descrição de sintomas de uma síndrome gripal na questão, apesar de existir na histório o contato com gato de rua e ser uma criança (provavelmente sem imunidade para a toxoplasmose).
Alternativa C: INCORRETO. A Paracoccidioidomicose é causada por fungo termodimórfico, do gênero Paracoccidioides spp., com destaque a duas espécies patogênicas: Paracoccidioides brasiliensis (P. brasiliensis) e Paracoccidioides lutzii (P. lutzii). Esses fungos estão dispersos no meio ambiente. A exposição ao fungo está relacionada com o manejo do solo contaminado, como, por exemplo, atividades agrícolas, terraplenagem, preparo de solo, práticas de jardinagens, transporte de produtos vegetais, entre outras. A maioria dos indivíduos que adoeceram com a PCM apresenta história de atividade agrícola exercida nas duas primeiras décadas de vida. Hábitos de vida como, tabagismo e etilismo, também são considerados fatores de risco frequentemente associados à micose, e ao agravamento do seu quadro clínico. Não existe transmissão inter-humana do fungo Paracoccidioides spp., nem de animais ao homem. No entanto, os indivíduos estão expostos ao risco por inalação de propágulos infectantes, dispersos no solo. A principal porta de entrada do fungo no organismo é por via inalatória. Os órgãos comumente afetados são os pulmões (50-100%), seguidos da pele, mucosas, linfonodos, adrenais, sistema nervoso central, fígado e ossos. Na forma aguda os sinais podem manifestar com hipertrofia do sistema retículo endotelial e acometimento generalizado de linfonodos, que geralmente fistulizam (simplificar o termo). O fungo pode disseminar para outros órgãos ou sistemas como pele, ossos, sistema gastrintestinal, além do fígado, baço e medula óssea. Percebemos que na descrição da questão não temos um acometimento generalizado de linfonodos e sim de uma cadeia associada com o local de inoculação do fungo. Ademais a doença não está associada a contatos com animais.
Alternativa D: INCORRETA. Eventualmente, o ser humano pode se contaminar com esporotricose pela arranhadura de animais sintomáticos, isto é, que tenham as lesões características da doença. Há outra lesão que pode aparecer em decorrência, que é chamada de ” doença da arranhadura do gato” provocada por Bartonella henselae., uma bactéria que pode ser transmitida pela arranhadura de gatos, em pessoas idosas ou imunologicamente debilitadas, em pobres condições higiênicas, como por exemplo, gatos infestados de pulgas, que perpetuam a permanência da bactéria, por serem vetores das mesmas. Estes agravos ocorrem principalmente se a pessoa já tenha um comprometimento imunológico, ou se não houver um cuidado na desinfecção de eventuais arranhaduras, que devem ser imediatamente lavadas com água e sabão e desinfetada com álcool 70. Com os devidos cuidados, não há complicações, mas se a cicatrização estiver demorando, deve-se procurar serviço médico para o tratamento adequado e eficaz, inclusive para ser feito o diagnóstico diferencial entre as enfermidades. Em casos complicados, pode se transformar em uma enfermidade crônica, e deve ser tratada com antibióticos sistêmicos até total remissão. O diagnóstico diferencial deve ser feito com esporotricose e leishmaniose.
Lembrando que a esporotricose no homem segue o trajeto dos vasos linfáticos, criando lesões encadeadas, chamadas de rosário, sendo mais frequentes em membros superiores e face (que é o que ocorre no paciente da questão0.

Resposta correta, letra A.