Dica do autor: A hérnia femoral ocorre pela protrusão de conteúdo abdominal pelo canal femoral, que fica abaixo do ligamento inguinal, atravessando a parte medial do espaço ocupado pela veia femoral. Clinicamente, em mulheres — principalmente de meia‑idade ou idosas — a apresentação clássica é de uma tumefação dolorosa na região da virilha, posicionada inferior ao ligamento inguinal. O pulo do gato é lembrar da relação anatômica: hernia femoral = abaixo do ligamento inguinal e frequentemente medial à veia femoral; hérnia inguinal (direta ou indireta) costuma aparecer acima do ligamento inguinal. Outro ponto prático: hérnia femoral tem maior risco de encarceramento e estrangulamento, então costuma ser mais dolorosa, de aparecimento relativamente agudo e exige reparo cirúrgico rápido. Cistos de Nuck são massas geralmente translúcidas, não tão dolorosas e localizadas na região da grande lábio; linfonodomegalias tendem a ser menores, móveis e, quando dolorosas, associadas a sinais de infecção ou inflamação sistêmica. Bater o olho e saber a relação com o ligamento inguinal é o truque para a prova e para a prática.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto de Nuck é uma dilatação do processo vaginal persistente no sexo feminino, semelhante a uma hidrocele, que costuma se manifestar como massa na região inguinogenital ou nos grandes lábios e frequentemente é translúcida à transiluminação. Não costuma surgir de forma aguda após esforço (tosse) nem ser tão doloroso por princípio, e sua localização costuma ser mais anterolateral/inguinogenital, não tipicamente logo abaixo do ligamento inguinal como descrito aqui.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia femoral casa com o quadro: dor intensa na virilha após esforço (tosse) e tumefação dolorosa localizada abaixo do ligamento inguinal direito. Em mulheres é a apresentação clássica, com tendência a encarceramento levando a dor aguda. A identificação do abaulamento inferior ao ligamento inguinal é o achado-chave que direciona para hérnia femoral e não para as hérnias inguinais.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodomegalia inguinal pode causar nódulo doloroso, especialmente em contexto infeccioso, mas normalmente os linfonodos são menores, mais firmes ou móveis e não costumam produzir uma grande tumefação logo abaixo do ligamento inguinal desencadeada por esforço Valsalva. Além disso, linfonodos não se reduzem nem se intensificam propriamente com tosse da mesma forma que uma hérnia.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta ocorre acima do ligamento inguinal e segue o trajeto do canal inguinal, frequentemente se estendendo até a região escrotal em homens. Como o enunciado enfatiza que a tumefação está abaixo do ligamento inguinal, essa alternativa não se encaixa. Além disso, hérnias inguinais costumam ter características clínicas diferentes em relação à posição em relação ao ligamento.

Resposta: Alternativa B