Dica do autor: A mononucleose infecciosa é, na prática clínica, uma síndrome produzida por infecção aguda por um vírus que infecta linfócitos B e se espalha preferencialmente via saliva. O quadro clássico tem início insidioso com febre, faringite exsudativa, linfadenopatia cervical e fadiga marcante; ao exame laboratorial, chama a atenção a linfocitose com linfócitos atípicos e testes sorológicos específicos. O diagnóstico costuma ser confirmado por sorologia (anticorpos VCA IgM/IgG e anticorpos anti-EBNA) ou por teste heterófilo (Monospot), que costuma ser positivo nas fases agudas em adolescentes e adultos jovens. Além do quadro benigno autolimitado, o vírus está associado a complicações e a tumores em certas situações (por exemplo, linfoma de Burkitt e carcinoma nasofaríngeo em contextos epidemiológicos específicos), e permanece latente nos linfócitos B — por isso o pulo do gato é lembrar que, embora outro micro-organismo possa causar um quadro semelhante, a etiologia clássica e mais comum é um herpesvírus específico com tropismo por linfócitos B.

Alternativa A: CORRETA. O Vírus Epstein-Barr (EBV) é o agente clássico da mononucleose infecciosa. É um herpesvírus que infecta e permanece latente em células B, transmite-se principalmente pela saliva e provoca o quadro típico (febre, faringite, adenomegalia, linfocitose com linfócitos atípicos). Sorologias direcionadas para antígenos do EBV (VCA IgM positivo na fase aguda, depois VCA IgG e anticorpos anti-EBNA) ou o teste heterófilo ajudam a confirmar o diagnóstico. Também é o vírus responsável pelas associações com certas neoplasias e manifestações extra‑linfáticas em imunossuprimidos.

Alternativa B: INCORRETA. O Citomegalovírus (CMV) pode provocar uma síndrome mononucleose-like, com febre e mal-estar e linfocitose atípica, principalmente em adultos; no entanto, na mononucleose clássica (com faringite exsudativa e cervicalgia proeminente) o agente causal é o EBV. CMV não costuma dar teste heterófilo positivo e a sorologia específica (IgM anti-CMV) ou PCR são os exames que permitem identificá‑lo quando se suspeita de síndrome semelhante por CMV. Ou seja: CMV é um imitador, mas não é o agente principal da mononucleose infecciosa clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Arbovírus são vírus transmitidos por artrópodes (mosquitos, carrapatos) e incluem agentes causadores de febre hemorrágica, dengue, chikungunya, Zika e encefalites arbovirais. Não têm tropismo por linfócitos B nem causam a clássica mononucleose infecciosa; o quadro clínico, epidemiologia e forma de transmissão são bem diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é responsável por bronquiolite e infecções respiratórias inferiores em lactentes e idosos, com quadro respiratório predominante (broncoespasmo, sibilância, tosse, desconforto respiratório). Não provoca a síndrome mononucleose típica; sua apresentação e epidemiologia são distintas daquelas do EBV.

Resposta: Alternativa A