Dica do autor: A CPRE é um procedimento endoscópico complexo que atua sobre a ampola de Vater e as vias biliares e pancreáticas. O pulo do gato para entender suas complicações é lembrar da proximidade anatômica e da manipulação direta da papila: qualquer trauma mecânico, injeção de contraste no ducto pancreático, ou edema pós-manuseio pode desencadear inflamação do pâncreas. A pancreatite pós-CPRE é um evento inflamatório que vai desde formas leves e autolimitadas até quadros graves com falência orgânica. Fique ligado nos fatores de risco: paciente jovem, sexo feminino, história prévia de pancreatite pós-CPRE, aceso difícil da via biliar com múltiplas tentativas de canulação, injeção de contraste no ducto pancreático e procedimentos terapêuticos associados (sphincterotomia, dilatação). Para prevenir, medidas simples fazem diferença: técnica de canulação por fio-guia, evitar opacificação desnecessária do ducto pancreático, limitar o número de tentativas, uso de anti-inflamatório retal (AINE) profilático em pacientes de risco e, quando indicado, colocação profilática de stent pancreático. No fim das contas, a pancreatite é a complicação mais comum e a principal preocupação após CPRE, enquanto sangramento, perfuração e reações ao contraste acontecem, mas com frequência bem menor.

Alternativa A: INCORRETA. Choque anafilático por contraste é possível, porém extremamente raro na prática da CPRE. Reações alérgicas a meios de contraste ocorrem sobretudo em estudos com contraste iodado em exames radiológicos, mas o choque anafilático como complicação imediata e mais frequente da CPRE não bate com a realidade epidemiológica: são eventos pontuais e pouco comuns comparados à pancreatite. Portanto, não é a complicação mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. A pancreatite aguda pós-CPRE é a complicação mais frequente. O mecanismo envolve trauma da papila, injeção e/ou sobrepressão no ducto pancreático, e obstrução funcional por edema ou coágulos que favorecem refluxo de enzimas e inflamação. Clinicamente varia de leve a grave; sinais típicos aparecem nas primeiras 24 horas (dor epigástrica, elevação de amilase/lipase). É por isso que profilaxia (AINE retal, técnicas atraumáticas, stent pancreático em casos de alto risco) e identificação precoce são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração duodenal ou de vias biliares é uma complicação reconhecida, especialmente associada à sphincterotomia ou instrumentos agressivos, e pode ser grave — exigindo cirurgia ou manejo endoscópico/conduta conservadora dependendo do tipo. No entanto, sua incidência é bem menor que a da pancreatite, portanto não é a mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia digestiva pós-CPRE ocorre principalmente após sphincterotomia e pode variar de autolimitada a significativa, precisando às vezes de intervenção endoscópica ou transfusão. Ainda assim, a frequência é inferior à da pancreatite pós-CPRE, por isso também não é a complicação mais comum.

Resposta: Alternativa B