Dica do autor: Quando o foco é o terço médio do esôfago, o pulo do gato é lembrar que a tumor mais frequente ali é de origem escamosa. O carcinoma epidermoide (ou espinocelular) predomina nas porções média e proximal, associado a fatores de risco clássicos como tabagismo, etilismo, dieta com baixa ingestão de frutas e verduras, nitritos e condições crônicas de irritação da mucosa (ex.: acalásia, ingestão de substâncias cáusticas). Clinicamente cursa com disfagia progressiva para sólidos e líquidos, perda de peso e odinofagia em fases avançadas. Ao exame histológico, estruturas queratinizantes (perolas córneas) e pontes intercelulares são características. Já o adenocarcinoma tem relação íntima com o epitélio glandular e com o esôfago distal e a transição esôfago-gástrica (frequentemente associado a esôfago de Barrett e refluxo gastroesofágico). Tumores como o adenoescamoso e sarcomas são raríssimos no esôfago; portanto, para “bater o olho e saber” qual é o mais comum no esôfago médio, pense em carcinoma epidermoide.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma é típico do terço distal do esôfago e da junção esôfago-gástrica, frequentemente associado a esôfago de Barrett e doença do refluxo. Nos exames de residência e na prática clínica, adenocarcinoma costuma aparecer como principal tumor distal, não do esôfago médio.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma epidermoide é o tumor maligno mais comum do esôfago médio. Tem forte associação com tabaco e álcool, acomete com mais frequência os segmentos médio e proximal e apresenta quadro clínico clássico de disfagia progressiva e perda ponderal. Macroscopicamente pode ser ulcerado ou exofítico; microscopicamente mostra diferenciação escamosa (queratinização, pontes intercelulares).

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma adenoescamoso reúne componentes glandular e escamoso, mas é uma entidade rara no esôfago. Não é a forma mais frequente em nenhum segmento esofágico e, portanto, não é a resposta correta para a pergunta sobre a neoplasia maligna mais comum do esôfago médio.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomiossarcoma é um tumor mesenquimal maligno extremamente raro no esôfago. Lesões de origem muscular lisa mais comuns são os leiomiomas (benignos). Sarcomas representam uma parcela ínfima das neoplasias esofágicas, bem longe de serem as mais comuns no terço médio.

Resposta: Alternativa B