Dica do autor: No trauma abdominal contuso pediátrico o pulo do gato é separar quem precisa de cirurgia imediata de quem pode ser tratado sem operar. Crianças estão mais protegidas por tecido hepático com bom potencial de cicatrização; assim, quando estão hemodinamicamente estáveis e a tomografia não mostra extravasamento ativo de contraste, a conduta padrão é o manejo não operatório (NOM). Isso inclui internação em unidade com monitorização (CTI/PICU), jejum inicial, controle da dor, reposição volêmica se necessário e acompanhamento seriado clínico e laboratorial — especialmente hemoglobina e sinais de hipovolemia. A angioembolização entra como recurso quando há evidência de sangramento arterial (‘‘blush’’), pseudoaneurisma ou queda progressiva da hemoglobina apesar de medidas conservadoras. A laparotomia é reservada para instabilidade hemodinâmica, peritonite franca ou sinais de lesões associadas que exijam correção. Em resumo: paciente pediátrico, estável, lesão hepática grau III sem extravasamento — segue-se vigilância intensiva, com prontidão para intervenção caso piore.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização por radiologia intervencionista é indicada quando há sangramento arterial ativo documentado na TC (extravasamento de contraste), presença de pseudoaneurisma ou queda progressiva da hemoglobina com sinais de sangramento. No caso apresentado não há blush na fase arterial; além disso, o paciente está hemodinamicamente estável. A embolização expõe a criança a riscos (acesso vascular, necrose focal, complicações de contraste) e não é necessária sem evidência de sangramento ativo. Portanto não é a melhor conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia com controle de danos e peritoniostomia é uma estratégia para pacientes instáveis ou com sinais claros de peritonite/lesão visceral que justifique intervenção imediata. Aqui a criança está estável, sem pneumoperitônio, sem peritonite e com TC sem extravasamento. Abrir o abdome nesse cenário expõe a criança a morbidade desnecessária (infecção, ileo, aderências) e contraria o princípio atual de manejo conservador de lesões hepáticas estáveis.

Alternativa C: CORRETA. Internação em CTI com seguimento laboratorial e exame físico seriado é a conduta adequada. Permite monitorização contínua, detecção precoce de queda de hemoglobina ou piora clínica e suporte imediato se houver necessidade de transfusão, angioembolização ou cirurgia. O acompanhamento inclui controles seriados de hemoglobina/hematócrito, sinais vitais, exame abdominal repetido e restrição alimentar inicial. Indicações de falha do tratamento conservador: instabilidade hemodinâmica, necessidade crescente de transfusão, aparecimento de extravasamento em exames de imagem subsequentes ou peritonite. Fique ligado: a vigilância ativa é o que salva — estar em CTI garante que a equipe cirúrgica e de hemodinâmica possam agir rápido se o quadro evoluir.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia com objetivo de correção definitiva de lesões não é indicada em paciente estável sem sinais de sangramento ativo ou peritonite. A correção cirúrgica definitiva aumenta risco de complicações e só é justificada quando alternativas (NOM ou angioembolização) são insuficientes ou impossíveis. No cenário descrito, a cirurgia precoce é desnecessária e potencialmente danosa.

Resposta: Alternativa C