Dica do autor: A histeroscopia é o exame que permite visualizar diretamente a cavidade uterina e, quando necessário, tratar lesões numa mesma sessão (diagnóstica versus operatória). Na prática clínica, suas principais indicações são alterações do sangramento uterino, investigação da cavidade uterina em pacientes com infertilidade ou perdas gestacionais recorrentes, e tratamento endocavitário de pólipos, sinéquias e miomas submucosos. O pulo do gato é entender que nem todo achado imagiológico exige intervenção: em paciente menopausada assintomática, com endométrio fino à ultrassonografia transvaginal (em geral ≤4–5 mm) e sem sangramento, a probabilidade de patologia significativa é baixa; nesses casos o manejo costuma ser expectante ou acompanhamento, reservando a histeroscopia para quando houver sangramento, espessamento maior ou outros sinais clínicos ou imagiológicos de suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Na investigação da infertilidade primária, a avaliação da cavidade uterina é essencial — pólipos, septos, sinéquias e miomas submucosos comprometem a implantação e a manutenção da gestação. A histeroscopia permite diagnóstico direto e correção cirúrgica (p.ex. polipectomia, metroplastia), por isso é considerada uma indicação quando há suspeita de alteração cavitária ou antes de tratamentos de reprodução assistida em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecções de mioma submucoso ou de pólipos endometriais são indicações clássicas de histeroscopia operatória. É justamente uma das grandes vantagens do método: permite retirar lesões endocavitárias com mínima invasão, preservar o útero e melhorar sintomas (sangramento) e desfechos reprodutivos quando essas lesões estão presentes.

Alternativa C: CORRETA. Um endométrio de 4 mm em paciente menopausada assintomática, isoladamente, não costuma justificar histeroscopia. Sem sangramento e sem outros sinalizadores (imagem com aspecto suspeito, aumento progressivo da espessura), esse achado tem baixa probabilidade de doença intracavitária ou neoplasia, e a conduta mais sensata é observação ou acompanhamento ultrassonográfico. Histeroscopia fica reservada para sintomas (principalmente sangramento) ou espessamento maior/alterações sugestivas.

Alternativa D: INCORRETA. A investigação de abortamento inclui avaliação uterina quando há perda gestacional recorrente ou suspeita de anomalia estrutural. A histeroscopia é uma ferramenta valiosa para identificar e corrigir causas intracavitárias (sinéquias, septos, pólipos) que contribuem para abortamentos de repetição. Cabe observar que em um aborto esporádico isolado a avaliação invasiva nem sempre é indicada, mas, de forma geral, investigar abortamentos recorrentes com histeroscopia é uma indicação bem aceita.

Resposta: Alternativa C