Dica do autor: O cerne do diagnóstico de gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison) é reconhecer que a gastrina elevada por si só nem sempre resolve o caso — é preciso provar que a hipergastrinemia é devida a um tumor secretor e que há hiperacidez gástrica. O pulo do gato é o teste de estimulação com secretina: em indivíduos normais a secretina inibe a secreção de gastrina; em gastrinomas acontece o contrário — ocorre um aumento brusco e paradoxal da gastrina, reflexo da expressão de receptores de secretina no tumor. Na prática clínica, quando o valor de gastrina em jejum está moderadamente elevado (por exemplo, entre 100–1000 pg/mL) e há suspeita clínica (úlceras recorrentes, refratárias a tratamento, diarreia, sangramentos), o teste com secretina é o exame bioquímico que confirma a produção ectópica de gastrina. Antes de interpretar resultados, fique ligado: é essencial excluir causas fisiológicas de gastrinemia aumentada — uso de IBPs, gastrectomia, gastrite atrófica e hipocloridria — e medir o pH gástrico para demonstrar hiperacidez (pH <2). Após confirmação bioquímica, parte-se para a localização (ultrassonografia endoscópica, tomografia, ressonância e imagem funcional com receptores de somatostatina), mas isso já é outra etapa.

Alternativa A: INCORRETA. Serotonina é marcador associado a tumores carcinoides (neuroendócrinos de células enterocromafins) e à síndrome carcinoide (rubor, diarreia, broncoespasmo). Não tem papel diagnóstico na investigação de gastrinoma. Mesmo que alguns tumores neuroendócrinos possam secretar múltiplas substâncias, a serotonina não é o marcador nem o agente de teste para confirmar um gastrinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Somatostatina é um hormônio inibitório que reduz a secreção de várias hormonas gastrointestinais (incluindo gastrina). Há tumores que secretam somatostatina (somatostatinomas), com quadro clínico distinto (diabetes, esteatorreia, colelitíase), mas a somatostatina não é usada para diagnosticar gastrinoma. Na prática, análogos da somatostatina são usados terapeuticamente para controlar sintomas e reduzir secreções em alguns tumores neuroendócrinos, mas não servem como teste diagnóstico para gastrinoma.

Alternativa C: CORRETA. Secretina é o exame-chave: no teste de estimulação com secretina observa-se, em gastrinomas, um aumento paradoxal da gastrinemia logo após a administração endovenosa. Esse comportamento é praticamente o pulo do gato para diferenciar hiper­gastrinemias funcionais ou reativas (ex.: por hipocloridria ou uso de IBP) de uma produção tumoral autonômica. O protocolo utiliza medições seriadas de gastrina antes e após a secretina, e um aumento significativo (critério usualmente adotado: aumento absoluto ≥120 pg/mL) é compatível com gastrinoma. Por isso, frente a uma gastrina de 207 pg/mL — que é aumentada, mas não diagnóstica por si só — o teste com secretina é o passo seguinte e mais importante para confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistocinina (CCK) estimula a contração da vesícula biliar e a secreção de enzimas pancreáticas; tumores que secretam CCK são raros e produzem sintomas diferentes. A CCK não tem papel diagnóstico em gastrinoma e não provoca o efeito paradoxal sobre gastrina observado com a secretina.

Resposta: Alternativa C