Dica do autor: Na prática clínica, progestágenos não são todos iguais quando o assunto é atividade androgênica. Alguns têm efeito androgênico (podem agravar acne e hirsutismo), outros são neutros e alguns têm efeito antiandrogênico relevante. O que determina isso é tanto a afinidade com o receptor de andrógeno quanto o efeito central por supressão de LH/testosterona via ação progestagênica. A ciproterona (acetato) é o exemplo clássico de progestágeno com elevado poder antiandrogênico: age como antagonista competitivo do receptor androgênico e, ao mesmo tempo, por sua forte atividade progestagênica, suprime a produção de andrógenos ovarianos. Já progestágenos como levonorgestrel são nitidamente androgenizantes; medroxiprogesterona tem efeito fraco e tendendo a neutro/androgênico; e drospirenona, derivada da espironolactona, traz efeitos antiandrogênicos moderados, mas não tão potentes quanto a ciproterona. Na hora da escolha clínica — acne severa, hirsutismo significativo — o pulo do gato é lembrar que a ciproterona é o progestágeno de maior potência antiandrogênica entre os usados em anticoncepção combinada.

Alternativa A: INCORRETA. Drospirenona tem atividade antiandrogênica moderada (é um derivado da espironolactona e também possui atividade antimineralocorticoide), por isso melhora acne e retenção hídrica em comparação com progestágenos androgenizantes. Porém, sua eficácia antiandrogênica é inferior à da ciproterona; portanto não é o progestágeno com maior poder antiandrogênico.

Alternativa B: INCORRETA. Levonorgestrel é um progestágeno de classe androgenizante: tem alta afinidade por receptores androgênicos com efeito agonista relativo, podendo piorar acne e manifestações androgênicas. Está longe de ser antiandrogênico — na verdade é o oposto.

Alternativa C: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona (MPA) é um derivado da 17-alfa-hidroxiprogesterona com atividade progestagênica pronunciada; sua atividade androgênica é fraca e, em muitos parâmetros clínicos, pode ser considerada neutra a levemente androgenizante. Não tem potência antiandrogênica comparável à ciproterona.

Alternativa D: CORRETA. Ciproterona (acetato) é o progestágeno com maior poder antiandrogênico: antagoniza o receptor de andrógeno e, por sua potente ação progestagênica, reduz a secreção de gonadotrofinas e a produção de testosterona ovariana. É a escolha clássica em anticoncepcionais combinados quando o objetivo é tratar acne severa ou hirsutismo.

Resposta: Alternativa D