Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico de lesão uretral anterior por trauma direto na região perineal — o tal do “straddle injury”. Sangue no meato uretral (uretrorragia), hematoma perineal e a incapacidade de urinar, em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite ou fratura pélvica, bate logo com ruptura do eixo bulbar da uretra. Na dúvida não se “mete a mão” com cateterização cega: tentar sondar o canal sem imagem pode criar falso trajeto e piorar a lesão. A investigação padrão-ouro é a uretrografia retrógrada (RUG) — ela mostra se a lesão é parcial ou completa e a localização (bulbar vs membranosa), e orienta condutas. Se for lesão bulbar parcial, muitas vezes é possível sondagem guiada ou realinhamento endoscópico; se for completa, o manejo inicial costuma ser descompressão vesical por cistostomia suprapúbica e reparo definitivo eletivo (uretroplastia) em tempo diferido, salvo opção por realinhamento primário endoscópico em centros preparados. Resumindo: suspeitou de uretra bulbar, pare, não tente sondar às cegas e faça uretrografia retrógrada.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração de bexiga que exigiria laparotomia exploradora costuma se associar a mecanismo toral abdominal ou fratura pélvica com hemorragia maciça e, no caso de ruptura intraperitoneal, sinais de irritação peritoneal e líquido livre. Aqui temos quadro focal perineal, hematoma e uretrorragia com estabilidade hemodinâmica e sem peritonite — quadro mais compatível com uretra anterior. Além disso, a conduta inicial de uma suspeita de ruptura uretral não é laparotomia exploradora.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão de uretra peniana (trauma do corpo esponjoso/pendular) é possível em traumas diretos ao pênis, mas o cenário clássico do tanque de combustível e impacto perineal favorece a uretra bulbar. O ponto crítico: cateterizar cegamente com Foley — mesmo que “three-way” — é contraindicado na suspeita de ruptura uretral; irrigação contínua serve para hemorragia vesical, não para manejo inicial de traumatismo uretral, e pode piorar a lesão se a sonda for forçada.

Alternativa C: INCORRETA. A uretra membranosa está mais relacionada a traumatismos com fratura pélvica (lesão alta, perto da próstata/proximal ao esfíncter), e o exame frequentemente demonstra deslocamento prostático. Aqui não houve fratura nem sinais compatíveis. Cistostomia pode ser parte do manejo de uma ruptura uretral completa, mas a hipótese anatômica mais provável no caso descrito é bulbar, não membranosa.

Alternativa D: CORRETA. Ruptura de uretra bulbar encaixa com o mecanismo (trauma perineal direto), hematoma perineal, uretrorragia e retenção urinária. A investigação inicial adequada é a uretrografia retrógrada (RUG) para confirmar e caracterizar a lesão. A partir do resultado decide-se entre sondagem guiada/realinhamento endoscópico (em lesões parciais ou conforme centro) ou descompressão suprapúbica e reparo definitivo tardio para ruptura completa. O recado prático: não tente sondagem cega e solicite RUG.

Resposta: Alternativa D