Dica do autor: A classificação mais usada para hemorroidas internas é a de Goligher, que se baseia no grau de prolapso e na necessidade de redução. O que importa para a prática clínica não é só a presença de sangue, mas se o pacote hemorroidário sai do canal anal e se volta espontaneamente, precisa ser empurrado ou permanece exteriorizado. Hemorroidas de baixo grau costumam responder bem a medidas conservadoras — dieta rica em fibras, hidratação, controle do esforço evacuatório e tratamentos tópicos —; graus intermediários podem ser tratados com procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia); já as de maior grau, especialmente quando não reduzem espontaneamente ou complicam com trombose/irredutibilidade, frequentemente requerem cirurgia. O pulo do gato na prova é relacionar o comportamento do prolapso (espontâneo, reduzido digitalmente ou irreversível) com o número do grau.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas de primeiro grau não apresentam prolapso visível; o achado típico é sangramento retal sem exteriorização do tecido hemorroidário. Elas muitas vezes melhoram só com medidas conservadoras e não exigem redução digital, pois nada sai do canal anal.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas de segundo grau têm prolapso, mas esse prolapso aparece apenas durante a defecação e retorna espontaneamente ao canal anal sem necessidade de manipulação digital. Por isso, não se confundem com as que precisam de redução manual.

Alternativa C: CORRETA. Hemorroidas de terceiro grau prolapsoam e necessitam de redução manual (redução digital) para retornarem ao canal anal. Esse é o ponto-chave da definição: o paciente consegue recolocar o tecido, mas ele não volta espontaneamente — por isso são tratadas com mais frequência por procedimentos ambulatoriais ou cirurgia dependendo da recorrência e sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas de quarto grau são irreversíveis: o prolapso está permanentemente exteriorizado e não é possível reduzir digitalmente, podendo-se complicar com isquemia ou trombose. Por isso são as que mais frequentemente indicam cirurgia aguda ou eletiva.

Resposta: Alternativa C