Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia supraventricular sustentada mais comum e o principal problema prático é o risco aumentado de evento tromboembólico e decompensação hemodinâmica. Na prática clínica a conduta se apoia em três pilares: prevenção do AVC (estratificação de risco e anticoagulação), controle da frequência ventricular e, quando indicado, controle do ritmo. O escore CHA2DS2-VASc é a ferramenta para decidir anticoagulação crônica — some pontos por insuficiência cardíaca, HAS, idade (>75 anos vale 2 pontos; 65–74 vale 1), DM, AVC/TIA prévio (2 pontos), doença vascular e sexo feminino. Já o HAS-BLED ajuda a estimar risco de sangramento e a identificar fatores modificáveis (pressão não controlada, função renal/hepática, uso concomitante de antiagregantes/anti-inflamatórios, álcool, INR instável, história prévia de sangramento, idade avançada). Quanto ao controle do ritmo, existem antiarrítmicos orais úteis: propafenona (bom para pacientes sem doença estrutural e na estratégia "pill-in-the-pocket"), sotalol (efeito beta e ação de prolongamento do QT — cuidado) e amiodarona (eficaz, indicado quando há doença estrutural, mas com efeitos extra-cardíacos relevantes). Para controle de frequência, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos (diltiazem, verapamil) são opções eficazes, exceto nos pacientes com insuficiência ventricular esquerda significativa, nos quais os bloqueadores de canal de cálcio são contraindicados. Sobre cardioversão elétrica: se a FA tiver duração ≥48 horas ou duração desconhecida, o pulo do gato é anticoagular por pelo menos 3 semanas antes da cardioversão elétrica (ou realizar uma ETE para excluir trombo atrial e então cardeversão imediata), e manter anticoagulação por no mínimo 4 semanas após a cardioversão — a continuidade além disso depende do CHA2DS2-VASc. Anticoagulantes orais diretos apresentam eficácia similar à varfarina quando bem conduzidos; a duração pré- e pós-procedimento não é encurtada para 2/3 semanas conforme afirmação equivocada.

Alternativa A: CORRETA. Propafenona, sotalol e amiodarona são, de fato, drogas usadas para manutenção do ritmo sinusal. Propafenona é class IC e útil em pacientes sem doença cardíaca estrutural (pode ser usada em estratégia "pill-in-the-pocket" para episódios paroxísticos). Sotalol é um antiarrítmico com ação beta e efeito de prolongamento do QT (usar com cautela em pacientes com risco de torsades). Amiodarona é bastante eficaz e tolerada em caso de doença estrutural, mas tem toxicidade extra-cardiaca importante que limita o uso a longo prazo.

Alternativa B: CORRETA. O escore CHA2DS2-VASc é justamente a ferramenta clínica utilizada para estratificar o risco de tromboembolismo e orientar a necessidade de anticoagulação crônica em pacientes com FA. É simples, amplamente validado e faz a diferença na decisão de anticoagular ou não.

Alternativa C: CORRETA. O escore HAS-BLED utiliza variáveis clínicas (hipertensão, função renal/hepática, AVC prévio, história de sangramento, INR lável, idade, uso de drogas/alcohol) para estimar o risco de sangramento em pacientes sob anticoagulação. O objetivo é identificar fatores de risco modificáveis e não para contraindicar anticoagulação automaticamente.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação erra o timing da anticoagulação para cardioversão. Para FA com duração ≥48 horas ou desconhecida, recomenda-se anticoagulação terapêutica por pelo menos 3 semanas antes da cardioversão e por pelo menos 4 semanas após. Alternativamente, pode-se fazer uma ecocardiografia transesofágica para excluir trombo atrial e realizar cardioversão imediata com anticoagulação apropriada em sequência. Dizer 2 semanas antes e manutenção por 3 semanas subestima o risco e contraria a prática segura.

Alternativa E: CORRETA. Betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio não diidro­piridínicos (diltiazem, verapamil) são as drogas de primeira linha para controle da resposta ventricular na FA, reduzindo a frequência ventricular e melhorando sintomas. Atenção: verapamil/diltiazem são contraindicados em insuficiência ventricular com fração de ejeção reduzida significativa.

Resposta: Alternativa D