Dica do autor: O quadro descrito — febre alta, odinofagia com amígdalas hiperêmicas e exsudato, linfonodos cervicais aumentados e esplenomegalia/hepatomegalia discreta — lembra bastante mononucleose infecciosa por vírus Epstein‑Barr. O detalhe que dá o pulo do gato é o aparecimento de rash pouco depois do início de amoxicilina: essa erupção maculopapular é clássica em pacientes com mononucleose que recebem ampicilina/amoxicilina e não representa, na maioria das vezes, uma alergia verdadeira à penicilina, mas sim uma reação imunomediada associada à infecção viral. No manejo, o essencial é suspender o antibiótico desnecessário, tratar sintomaticamente (hidratação, antipiréticos/analgésicos) e orientar quanto ao risco de esplenomegalia (evitar atividades de contato enquanto houver aumento esplênico). Exames que ajudam a confirmar: hemograma com linfocitose e linfócitos atípicos, teste de anticorpos heterófilos (Monospot) ou sorologia específica (anti‑VCA IgM). Corticoide só está indicado em complicações como obstrução respiratória importante por hiperplasia adenoamigdalianas; antibiótico só se houver infecção bacteriana comprovada.

Alternativa A: INCORRETA. Associar ácido clavulânico à amoxicilina assume que se trata de amigdalite bacteriana por germes produtores de beta‑lactamase. No caso em questão há sinais que apontam para mononucleose (linfadenopatia cervical posterior, hepatoesplenomegalia discreta) e o rash apareceu após o uso de amoxicilina — padrão clássico da reação em mononucleose. Acrescentar clavulanato é desnecessário e não previne nem trata a erupção viral; anti‑histamínico também não altera a conduta básica, que é suspender o antibiótico e tratar suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Interromper a amoxicilina faz sentido, mas administrar penicilina benzatina é errado se a hipótese é mononucleose. Benzatina é indicada para faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes comprovada, não para quadro viral com reação ao antibiótico. Além disso, aplicar outra penicilina pode perpetuar problemas e não traz benefício ao paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar para azitromicina pressupõe alergia à penicilina ou infecção bacteriana persistente. No entanto, a erupção após amoxicilina na mononucleose não é alergia verdadeira na maior parte dos casos; além disso, não há sinais claros de infecção bacteriana que justifiquem antibiótico alternativo. Azitromicina também não evita as complicações da mononucleose e seria terapia desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Suspender o antibiótico e seguir com tratamento suportivo é a conduta adequada diante do provável diagnóstico de mononucleose infecciosa. A erupção após amoxicilina é altamente sugestiva dessa associação. O manejo inclui analgesia/antipirético, hidratação, repouso relativo e orientação para evitar esforços ou esportes de contato enquanto houver esplenomegalia. Investigações laboratoriais podem confirmar o diagnóstico, mas na prática a suspensão do antibiótico e o suporte clínico são os passos imediatos.

Alternativa E: INCORRETA. Adenovírus pode causar faringite exsudativa e febre, mas também costuma acompanhar conjuntivite e manifestações respiratórias mais intensas; raramente provoca a clássica reação ao amoxicilina com rash de instalação após 24–48 h. A presença de hepatoesplenomegalia e linfadenopatia cervical posterior favorece mais mononucleose por EBV. Assim, rotular como adenovírus e apenas suspender o antibiótico não explica o achado do rash associado ao uso de amoxicilina.

Resposta: Alternativa D