Dica do autor: Em asma pediátrica, o nível de controle se avalia por parâmetros clínicos: sintomas diurnos frequentes, despertares noturnos por tosse/dispneia, limitação nas atividades e necessidade de medicação de alívio. Se houver 3-4 desses itens presentes, trata-se de asma não controlada; 1-2 itens significam parcialmente controlada; ausência desses itens = bem controlada. Quando uma criança já está em corticoide inalatório (CI) em dose média e mantém sintomas significativos — especialmente uso quase diário de broncodilatador e tosse noturna — o pulo do gato é considerar um aumento de estratégia terapêutica, não apenas esperar. O primeiro passo, sempre, é checar aderência, técnica inalatória (já adequada no caso) e fatores agravantes (exposição a alérgenos, infecções, refluxo, rinite associada). Em termos de escalonamento farmacológico, a estratégia preferida é associar um broncodilatador de longa ação (LABA) ao CI, formando terapia combinada, porque aumenta a eficácia no controle com menor necessidade de subir para doses altas de CI e reduz risco de efeitos sistêmicos. Antileucotrienos são opções adjuvantes em alguns pacientes (especialmente com componente alérgico/aspirina-sensível ou dificuldade com inalação), mas, no geral, têm eficácia menor que o LABA como primeiro aditivo. Subir diretamente para dose alta de CI aumenta o benefício marginal e os efeitos adversos; manter a mesma dose sem mudança quando há uso diário de resgate é uma conduta inadequada. Fique ligado: nunca prescrever LABA isolado sem CI em criança — uso combinado é obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como parcialmente controlada não bate com o quadro: tosse noturna frequente, dispneia aos esforços e uso quase diário de beta2-agonista corresponde a múltiplos itens de descontrole (3 ou mais), ou seja, asma não controlada. Manter apenas o CI em dose média nesse cenário é insuficiente; precisa-se intensificar a estratégia terapêutica após confirmar aderência e excluir causas de piora.

Alternativa B: CORRETA. Identifica corretamente o quadro como asma não controlada e propõe associar LABA ao corticoide inalatório. Essa é a abordagem de intensificação mais indicada antes de subir para doses elevadas de CI: associa-se um beta2 de longa ação ao CI (preferencialmente em formulação combinada) para melhorar controle de sintomas e reduzir exacerbações. Lembre-se: LABA nunca isolado — sempre em combinação com CI em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Trata-se de dois equívocos: classificar como parcialmente controlada e, principalmente, indicar aumento para dose alta de CI como primeira medida. Subir para dose alta traz maior risco de efeitos adversos (impacto no crescimento, supressão adrenal em uso prolongado) e não é a primeira opção quando já se pode otimizar com um adjuvante (LABA).

Alternativa D: INCORRETA. Associar apenas antileucotrieno é uma opção alternativa em alguns casos (por exemplo, rinite alérgica concomitante ou intolerância a LABA), mas tem eficácia geralmente inferior à associação LABA+CI como primeiro passo para controle persistente. Portanto, apresentar isso como única medida preferencial não é adequado para um quadro com uso quase diário de resgatador.

Alternativa E: INCORRETA. Manter a dose do corticoide e apenas reavaliar em 4 semanas é conduta passiva inadequada diante de sintomas de descontrole evidentes (uso quase diário de beta2, despertares noturnos). É fundamental intensificar a terapêutica após checar aderência/diagnóstico, e reavaliar em curto intervalo após a mudança.

Resposta: Alternativa B