Dica do autor: Quando a criança apresenta quadro de diarréia com febre, prostração, dor abdominal, vômitos e principalmente tenesmo com evacuações frequentes, pequenas, dolorosas e com muco e sangue, o pulo do gato é pensar em uma enterite invasiva. Esses sinais — sangue e muco nas fezes, tenesmo e dor abdominal intensa — traduzem inflamação da mucosa colônica por patógenos que invadem ou lesionam o epitélio intestinal. Na faixa etária pediátrica, Shigella (especialmente S. dysenteriae) é clássica: baixa inoculação necessária, transmissão fecal-oral em surtos familiares ou comunitários, e quadro relativamente rápido (incubação curta) com febre alta e diarreia disenteriforme. O fato de ter havido boa resposta clínica após antibioticoterapia oral é outro reforço, já que agentes invasivos frequentemente melhoram com tratamento específico além da reidratação. Já os patógenos que causam diarreia secretora ou diarréia crônica têm quadro diferente — mais aquoso, com grandes volumes, ou com manifestações de má-absorção — e raramente cursam com tenesmo e fezes sanguinolentas tão evidentes.

Alternativa A: CORRETA. Disenteria bacilar por Shigella dysenteriae é a explicação mais compatível com o quadro apresentado. A clínica típica inclui febre, dor abdominal, tenesmo e fezes de pequeno volume com muco e sangue — exatamente o que foi descrito. Shigella invade o epitélio colônico, provoca inflamação intensa e destruição da mucosa, explicando a presença de sangue e dor à evacuação; além disso, ocorre com maior frequência em crianças pequenas e responde, em geral, à antibioticoterapia quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Rotavírus tende a causar diarreia aquosa de grande volume, com vômitos e febre, principalmente em lactentes e crianças pequenas, mas não costuma provocar sangue e muco em quantidade significativa nem tenesmo persistente. É um quadro mais de gastroenterite viral e autolimitado; a presença de fezes com sangue e grande tenesmo afasta o rotavírus como causa principal.

Alternativa C: INCORRETA. Cryptosporidium produz diarreia aquosa que pode ser prolongada, especialmente em pacientes imunocomprometidos. costuma não provocar fezes grossamente sanguinolentas nem tenesmo intenso; o quadro típico é de perda de peso e diarreia persistente/água, não a clássica disenteria aguda com muco e sangue vista aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) causa diarreia secretora aquosa, geralmente de grande volume e sem sangue, sendo causa frequente de diarreia do viajante e em crianças em ambientes com saneamento precário. Não gera invasão mucosa nem tenesmo marcante, portanto não explica o padrão de disenteria descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Giardia lamblia provoca diarreia mais subaguda ou crônica, com fezes gordurosas, esteatorréia, flatulência e má absorção; raramente cursa com sangue visível ou tenesmo. O quadro clínico característico é bem diferente da disenteria invasiva apresentada.

Resposta: Alternativa A