Dica do autor: Os sarcomas de parede abdominal são tumores de tecidos moles raros e heterogêneos, que exigem um alto índice de suspeição. O quadro clínico mais frequente é o de uma massa de crescimento progressivo — muitas vezes descrita como pouco dolorosa no início — mas isso não significa que a dor esteja ausente na maioria absoluta dos casos. A apresentação varia conforme o subtipo histológico, o tamanho e a localização: tumores volumosos podem provocar dor por compressão, necrose central com inflamação, alteração do contorno abdominal ou sintomas funcionais se houver invasão de estruturas adjacentes. O diagnóstico diferencial é amplo e inclui lesões benignas (lipomas, hérnias, hematomas, endometriose cicatricial), complicações de procedimentos (granulomas por injeções) e quadros inflamatórios — daí a importância do exame físico cuidadoso, da imagem (TC ou RNM da região para caracterizar extensão local) e da biópsia por agulha grossa para definição histológica antes de qualquer intervenção cirúrgica. No estadiamento, deve-se sempre avaliar possíveis metástases, sendo o parênquima pulmonar o sítio mais comum; por isso a imagem torácica é parte do fluxo diagnóstico e terapêutico. O pulo do gato é bater o olho e saber que uma lesão da parede que cresce, mesmo parecendo lipoma, merece imagem e biópsia — não confie só na aparência clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera a frequência da apresentação indolor. É verdade que muitos sarcomas de partes moles manifestam-se inicialmente como massa de crescimento lento e sem dor, mas afirmar que >90% se apresentam assim não é preciso. Uma parcela significativa apresenta dor ou desconforto por compressão, invasão ou necrose tumoral; além disso, a sintomatologia depende do subtipo e do tamanho. Em resumo: massa indolor é comum, mas não em tal proporção absoluta — por isso a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Correto: o diagnóstico diferencial é amplo e inclui condições muito mais comuns que podem mascarar sarcomas da parede abdominal — lipomas, hematomas, hérnias ventrais, lesões de endometriose cicatricial, processos inflamatórios e até granulomas de repetidas picadas de agulhas em diabéticos. Essa sobreposição clínico-imagem é a razão pela qual imagem adequada e biópsia são essenciais quando há crescimento, maiores dimensões ou sinais suspeitos.

Alternativa C: CORRETA. Correto: os subtipos histológicos citados fazem parte do espectro dos sarcomas que podem acometer a parede abdominal — lipossarcoma, fibrossarcoma, leiomiossarcoma, rabdomiossarcoma e o que antes chamávamos de histiossarcoma fibroso maligno (atualmente classificado como sarcoma indiferenciado ou pleomórfico). Há ainda outros subtipos possíveis, mas a lista apresentada é representativa e correta quanto às entidades mencionadas.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a avaliação torácica (preferencialmente TC de tórax) faz parte do estadiamento inicial porque o pulmão é o sítio metastático mais frequente dos sarcomas de partes moles. Identificar doença à distância altera conduta cirúrgica e terapêutica, por isso não se deve omitir a imagem torácica no trabalho-up.

Resposta: Alternativa A