Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino que costumam causar sintomas pela sua localização, tamanho e número. O pulo do gato para entender as queixas é lembrar que miomas distorcem a cavidade uterina e alteram a vascularização e a contratilidade do útero: por isso são clássicos causadores de sangramento uterino anormal (especialmente hipermenorragia/menorragia quando há componente submucoso), metrorragia (sangramento intermenstrual) e dor/presión pélvica (pela massa, degeneração, isquemia ou torção de pedículos). Já a criptomenorragia é um quadro de retenção do sangramento menstrual por obstrução do canal de saída (ex.: hímen imperfurado, septo vaginal, estenose cervical), não sendo uma apresentação típica de miomatose a menos que haja uma obstrução muito peculiar e rara. Bater o olho: mioma = sangramento excessivo, sangramento irregular e queixa de massa/dor; retenção menstrual (criptomenorragia) é outra história, associada a obstrução mecânica do fluxo.

Alternativa A: INCORRETA. Dor pélvica é queixa frequente em miomatose. Pode ser crônica por pressão e distensão uterina, ou aguda em casos de degeneração (quando o mioma cresce mais rápido que sua vascularização) e em torção de miomas pediculados. Além disso, muitos pacientes relatam desconforto pélvico e sensação de massa, razão pela qual essa alternativa não representa uma manifestação atípica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipermenorragia (sangramento menstrual excessivo) é um dos sinais mais clássicos da miomatose, especialmente quando há miomas submucosos ou intramurais que aumentam a área endometrial ou alteram a contratilidade uterina. É a principal causa orgânica de menorragia em mulheres em idade reprodutiva, portanto não pode ser a opção que “não” aparece.

Alternativa C: INCORRETA. Metrorragia (sangramento fora do período menstrual) também é comum em pacientes com miomas, decorrente da irregularidade da superfície endometrial e da vascularização anômala que os miomas promovem, sobretudo os submucosos. Assim, metrorragia faz parte do espectro de sangramento uterino anormal relacionado à miomatose.

Alternativa D: CORRETA. Criptomenorragia refere-se à retenção do fluxo menstrual por obstrução do trajeto de saída do sangue (por exemplo, hímen imperfurado ou obstrução vaginal/cervical), apresentando-se com amenorreia aparente e dor cíclica ou massa abdominal por hematocolpo/hematométrio. Esse quadro é distinto da sintomatologia típica da miomatose; miomas causam sangramento anormal, não retenção do sangue. Portanto, criptomenorragia é a alternativa que melhor responde à pergunta.

Resposta: Alternativa D