Dica do autor: Em fraturas expostas do tipo mais leve (pequena abertura da pele, pouca contaminação), o objetivo imediato é reduzir o risco de infecção: antibiótico intravenoso deve ser iniciado o quanto antes, idealmente já na sala de emergência, e a cirurgia para limpeza e estabilização programada conforme o grau de gravidade. O pulo do gato é lembrar que fraturas expostas simples costumam precisar de cobertura para cocos Gram-positivos (principalmente Staphylococcus), e só se amplia o espectro para Gram-negativos quando há contaminação importante, lesão por explosão, ferimentos por trato entérico ou em lesões mais graves. Se houver história de alergia a penicilinas do tipo imediata (anafilaxia, broncoespasmo, angioedema), evita-se o uso de beta-lactâmicos que compartilhem risco de reação e opta-se por uma alternativa efetiva contra Gram-positivos, como a clindamicina. Fique ligado: início precoce, cobertura apropriada ao tipo de ferida e adição de cobertura para Gram-negativos apenas quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Cefazolina é a primeira escolha para fraturas expostas simples em pacientes sem alergia, pois cobre bem os cocos Gram-positivos e tem perfil farmacocinético adequado para profilaxia. No entanto, em paciente com alergia a penicilinas — especialmente reações imediatas — evita-se cefazolina por precaução com beta-lactâmicos, apesar do risco real de reação cruzada ser baixo. Então, nesta pergunta com alergia à penicilina, cefazolina não é a opção correta.

Alternativa B: CORRETA. Clindamicina é a alternativa indicada para fraturas expostas pequenas com contaminação mínima quando há alergia à penicilina. Cobre bem Staphylococcus e Streptococcus e tem boa penetração em tecidos moles e osso; por isso é largamente utilizada como substituta à cefazolina em pacientes alérgicos. Deve ser iniciada prontamente por via intravenosa (doses típicas em adultos, por exemplo, 600–900 mg IV a cada 8 horas, ajustando conforme protocolo local e função hepática), e mantida até a cobertura definitiva após limpeza cirúrgica conforme orientação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo com excelente atividade contra bacilos Gram-negativos e é usado como complemento quando se suspeita de contaminação por Gram-negativos (ferimentos por trato entérico, contaminação grossa, lesão por alta energia). Sozinha não é adequada como única cobertura para fraturas expostas do tipo simples, pois não cobre bem os cocos Gram-positivos. Além disso, seu uso rotineiro traz risco de nefro e ototoxicidade, por isso é reservado para situações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Piperacilina + tazobactam tem espectro muito amplo (inclui Pseudomonas e anaeróbios) e é indicada em feridas muito contaminadas ou em pacientes com risco aumentado de infecção por germes gram-negativos/anaeróbios. Além disso, é um beta-lactâmico e, portanto, contraindicado em pacientes com alergia verdadeira a penicilinas. Não é a escolha para fraturas expostas pequenas com contaminação mínima em alérgicos à penicilina.

Resposta: Alternativa B