Dica do autor: A urgência miccional e a noctúria são sinais clássicos de disfunção do armazenamento vesical. O pulo do gato aqui é distinguir problemas do músculo detrusor (contratilidade anormal durante o enchimento) de problemas de fechamento uretral. Na hiperatividade do detrusor há contrações involuntárias durante o enchimento que geram necessidade súbita de urinar, por vezes com perdas ocasionais, e costuma surgir em idosas por alterações do envelhecimento, comorbidades ou irritação vesical. O estudo urodinâmico é o exame-chave: demonstra detrusor hiperativo (contrações involuntárias durante a fase de enchimento), volumes de urgência baixos e fluxo geralmente preservado quando não há obstrução. Já as incontinências por falha esfincteriana ou por hipermobilidade têm perda relacionada ao esforço e geralmente mostram vazamento durante as manobras de esforço ou alteração dos parâmetros de fechamento uretral. Fique ligado: urgência predominante + contrações ao enchimento + ausência de perdas ao esforço = detrusor hiperativo, ponto final.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula vesicovaginal causa perda contínua e involuntária de urina, frequentemente sem sensação prévia de necessidade, com fluxo constante de líquido pela vagina e teste do corante positivo. Não causa tipicamente urgência com volumes baixos demonstrados na urodinâmica; além disso, o exame ginecológico muitas vezes revela a lesão ou secreção contínua. Portanto não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Hiperatividade do detrusor é a explicação mais compatível: clínica de urgência e noctúria, urodinâmica com contrações durante o enchimento e sensação de urgência com volumes inferiores a 250 mL, fluxo normal e ausência de perdas com manobras de esforço. É o padrão clássico de bexiga hiperativa/detrusor hiperativo em idosas — portanto, a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência urinária mista combina sintomas de urgência e sintomas de esforço. Para confirmar mista, espera-se evidência de vazamento com esforço (clinicamente ou na urodinâmica) somada à hiperatividade do detrusor. No caso descrito não houve perdas nas manobras de esforço, o que afasta a componente tipo esforço ativa; logo, não é mista.

Alternativa D: INCORRETA. Hipermobilidade do colo vesical (uretra móvel) provoca incontinência de esforço: perda de urina associada a tosse, espirro ou esforço físico, exame ginecológico com sinais de frouxidão e teste de esforço positivo. A urodinâmica tipicamente demonstra perda durante esforço e possivelmente uretra com descentralização; não explica urgência com baixo volume nem ausência de perda ao esforço.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência esfincteriana intrínseca (insuficiência do mecanismo de fechamento) leva a perda urinária mesmo com pequenos aumentos de pressão abdominal, com baixa pressão de fechamento uretral na urodinâmica e perda frequentemente contínua ou com pequenos esforços. Novamente, não casa com o achado-chave da questão: urgência com contrações ao enchimento e ausência de perdas às manobras de esforço.

Resposta: Alternativa B