Dica do autor: No início da gestação fazemos uma triagem com glicemia de jejum para separar três situações: jejum normal, intolerância glicêmica gestacional e diabetes franca (prévio à gestação). O ponto chave é saber os limites: valores de jejum entre 92 e 125 mg/dL representam diagnóstico de diabetes mellitus gestacional já na primeira consulta; valores ≥126 mg/dL caracterizam diabetes overt (provável diabetes prévio à gestação) e requerem manejo como diabetes não-gestacional; valores <92 mg/dL são considerados normais e exigem rastreamento posterior com curva glicêmica oral (OGTT) entre 24–28 semanas. Ou seja, não é necessário fazer curva imediatamente se o jejum já cai na faixa diagnóstica: o resultado por si só basta para definir o diagnóstico e iniciar seguimento e condutas adequadas. Fique ligado: a detecção precoce de GDM muda o cuidado obstétrico e metabólico, com atenção à dieta, atividade, monitorização glicêmica e, se necessário, terapia medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer a curva glicêmica (OGTT) imediatamente seria redundante quando a glicemia de jejum já está dentro da faixa diagnóstica para GDM. A OGTT é utilizada para diagnóstico quando a triagem inicial é normal ou quando se pretende confirmar suspeita clínica, mas com jejum entre 92–125 mg/dL o diagnóstico de GDM já está estabelecido sem necessidade de curva imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação como diabetes prévio à gestação (diabetes overt) exige glicemia de jejum ≥126 mg/dL, hemoglobina glicada ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas. Um jejum de 95 mg/dL não alcança esses limites; portanto não se trata de diabetes pré-existente, mas sim de diabetes mellitus gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. A hemoglobina glicada pode ser útil para identificar diabetes preexistente no início da gestação, porém não é necessária para definir GDM quando a glicemia de jejum já é diagnóstica. Além disso, o HbA1c tem limitações na gravidez (variações fisiológicas e interpretação mais difícil), então não é a estratégia padrão para confirmar GDM quando já se tem um valor de jejum entre 92–125 mg/dL.

Alternativa D: CORRETA. Glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre estabelece o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. Nesse caso, não é preciso aguardar nem realizar OGTT; procede-se com orientação, estratificação de risco, acompanhamento glicêmico e terapêutica conforme necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. A curva glicêmica entre 24–28 semanas é indicada para mulheres cuja glicemia de jejum inicial foi <92 mg/dL. Como aqui o jejum foi 95 mg/dL (já dentro da faixa diagnóstica de GDM), aguardar para fazer a curva tardia atrasaria o diagnóstico e o manejo adequado.

Resposta: Alternativa D