Dica do autor: A tríade que combina dor biliar tipo cólica, icterícia de origem obstrutiva e hematêmese ou melena é a clássica de hemobilia — o chamado sinal de Quincke. Hemobilia é sangramento no interior da árvore biliar, geralmente por lesão de vasos que se comunicam com vias biliares (trauma percutâneo, procedimentos endoscópicos, biópsias hepáticas, contusões, tumores ou complicações vasculares como aneurismas). Clinicamente, o pulo do gato é lembrar que o sangue dentro dos ductos biliares provoca dor por distensão e espasmo visceral, icterícia por obstrução mecânica do fluxo biliar por coágulos e sangramento digestivo quando o sangue alcança o duodeno. O quadro pode variar em intensidade: desde episódios intermitentes e autolimitados até hemorragia maciça com choque. O diagnóstico é suspeitado pela tríade e confirmado com endoscopia digestiva alta (visualiza sangue saindo pelo papila), angiotomografia ou arteriografia seletiva (útil também como terapêutica — embolização). O manejo inicial é suporte hemodinâmico, controle endovascular preferencial (embolização transarterial), e cirurgia apenas quando necessário ou em falha da embolização. Fique ligado: nem toda hemorragia biliar é externa — às vezes o sangramento é discreto, com icterícia e dor como pistas para bater o olho e saber o que procurar.

Alternativa A: CORRETA. Essa resposta é a correta porque descreve exatamente a tríade clássica da hemobilia (dor biliar, icterícia obstrutiva e sangramento digestivo). O mecanismo é direto: sangue dentro dos ductos bilires forma coágulos que obstruem o fluxo, causando icterícia e dor por distensão; quando o sangue alcança o duodeno pelo ampola de Vater produz hematêmese ou melena. Na prática clínica, essa tríade é o sinal mais sugestivo de hemobilia e deve levar a investigação por endoscopia e imagem vascular.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula bíliodigestiva (ou biliodigestiva) é um termo amplo que inclui comunicações anormais entre vias biliares e trato gastrointestinal. Embora possa causar passagem de bile para o intestino e quadros de icterícia por doenças associadas, não é típica por provocar hemorragia digestiva juntamente com icterícia e dor biliar. A principal manifestação clínica costuma ser cólica biliar, icterícia obstrutiva quando há impacção ou inflamação, e complicações como síndrome de Mirizzi ou enterolitíase — não a tríade hemobilia/Quincke.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula colecistoduodenal é o tipo mais comum de fístula biliodigestiva e está classicamente associada à passagem de cálculos grandes para o intestino e à síndrome de íleo biliar (gallstone ileus). Pode provocar dor e sintomas obstrutivos intestinais, mas não costuma causar a combinação de icterícia obstrutiva mais sangramento digestivo pela via biliar — salvo raras exceções com úlcera concomitante ou erosão vascular, cenário não habitual para explicar a tríade proposta.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma roto da artéria esplênica pode causar hemorragia abdominal maciça ou sangramento digestivo se houver comunicação com trato gastrointestinal, mas o padrão é diferente: normalmente há dor abdominal intensa, hipotensão e sinais de hemoperitônio; icterícia obstrutiva não é achado característico. Além disso, a tríade específica de dor biliar + icterícia + sangramento digestivo orienta mais para hemobilia do que para aneurisma esplênico roto.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistite aguda gangrenosa é uma forma grave de inflamação vesicular com risco de perfuração, sepse e peritonite. O quadro típico inclui dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose intensa; pode haver icterícia se houver obstrução concomitante da via biliar, mas não é característica a presença de hemorragia digestiva como parte de uma tríade. Portanto não explica a tríade proposta.

Resposta: Alternativa A