Dica do autor: Na prática clínica com dengue pediátrica, o que realmente importa é ajustar a reposição hídrica ao metabolismo e às perdas da criança — não existe receita única que sirva para todos. Crianças menores têm maior taxa metabólica por kg e maiores perdas insensíveis, logo exigem mais líquidos por quilo do que adolescentes e adultos. O manejo oral prioriza reidratação precoce, reconhecimento de sinais de desidratação e orientação clara aos cuidadores sobre volumes e sinais de alerta. Para facilitar o cálculo, usam-se faixas de peso com volumes de referência em ml/kg/dia, lembrando que, conforme o aumento do peso corporal, o volume por kg tende a diminuir (por isso a manutenção absoluta não cresce linearmente com o peso). Fique ligado também na necessidade de ajustar para vômitos persistentes ou sinais de choque — nesses casos a via endovenosa entra em cena.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que crianças de até 15 kg devem receber 80 ml/kg/dia subestima as necessidades de lactentes e crianças pequenas. Esses pacientes, devido ao maior gasto metabólico por kg e maiores perdas relativo ao peso, costumam necessitar de um volume diário por quilo maior do que o de crianças maiores. Usar 80 ml/kg/dia nessa faixa pode levar a reposição inadequada e risco de manutenção insuficiente do estado volêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de 130 ml/kg/dia para crianças entre 10 e 20 kg apresenta um valor excessivo por quilo para a maioria das situações de dengue sem desidratação severa e pode superestimar a necessidade, favorecendo risco de sobrecarga hídrica se aplicado de forma indiscriminada. Além disso, é importante lembrar que recomendações operacionais costumam usar faixas de peso que resultam em diminuição progressiva do ml/kg conforme o peso aumenta — 130 ml/kg/dia não se coaduna com esse princípio para toda a faixa 10–20 kg.

Alternativa C: CORRETA. Acima de 20 kg, o cálculo com 80 ml/kg/dia é o indicado nesta questão. Isso reflete o raciocínio prático de que, à medida que a criança fica mais pesada, a necessidade de líquido por kg diminui. Na rotina, para pacientes mais próximos da adolescência ou com peso >20 kg, utilizar um fator de ~80 ml/kg/dia para orientação de hidratação oral é apropriado, lembrando sempre de fracionar e combinar SRO e outros líquidos conforme tolerância e estado clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Atribuir apenas 60 ml/kg/dia para crianças até 10 kg subestima fortemente as necessidades desses lactentes. Bebês e crianças pequenas requerem volumes por quilo maiores — portanto 60 ml/kg/dia é insuficiente como referência de manutenção/hidratação em dengue e pode resultar em hidratação subótima.

Resposta: Alternativa C