Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da tiflite (enterocolite neutropênica): lesão inflamatória isquêmica/ulcerativa do ceco e íleo terminal que aparece em pacientes instituidos com quimioterapia mielossupressora. A fisiopatologia envolve mucosite induzida por quimioterapia, dano da barreira intestinal e translocação bacteriana, agravada pela neutropenia, que permite infecção e necrose local. Clinicamente costuma ocorrer nas primeiras semanas após quimioterapia, cursando com febre, dor em fossa ilíaca direita, diarreia que pode evoluir com sangue nas fezes e quadro sistêmico (taquicardia, palidez por anemia). O diagnóstico de imagem de escolha é a tomografia computadorizada de abdome: mostra espessamento de parede cecal, inflam ação pericecal e, às vezes, pneumoperitôneo ou ar na parede se houver perfuração. Exames laboratoriais (hemograma para confirmar neutropenia/anemia, hemoculturas, EAS por rotina e investigação de foco) e suporte clínico são essenciais. O tratamento inicial é conservador na maioria dos casos: antibióticos de amplo espectro com cobertura para bacilos gram‑negativos e anaeróbios, hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, jejum/repouso intestinal e suporte transfusional/G‑CSF conforme indicação. Cirurgia fica reservada para complicações (perfuração, hemorragia maciça, peritonite ou falha do tratamento clínico). Ou seja: bater o olho e saber que, em neutropênicos pós‑quimioterapia com dor em FID e hematoquezia, você pensa em tiflite e não em apendicite como primeira hipótese cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Raio‑X de abdome tem papel limitado aqui; não detecta bem espessamento mural ou inflamação cecal precoce. Além disso, propor cirurgia imediata por suposta apendicite ignora o contexto de neutropenia e diarreia sanguinolenta: apendicite típica não costuma provocar hematoquezia e, em paciente neutropênico, a abordagem cirúrgica de primeira linha aumenta morbidade e risco de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia e hemograma sejam exames adequados, a indicação de cirurgia imediata por provável apendicite está equivocada no contexto discutido. Pacientes pós‑quimioterapia com quadro sugestivo de tiflite devem ser inicialmente manejados de forma conservadora; operar sem sinais claros de perfuração ou peritonite pode piorar o prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia de abdome é o melhor exame de imagem para confirmar a suspeita (espessamento mural cecal/íleo terminal). Hemograma confirma neutropenia e anemia; EAS e hemoculturas fazem parte da investigação de foco e rotina. O tratamento inicial indicado — antibioticoterapia de amplo espectro e repouso intestinal — é a conduta apropriada para provável tiflite, reservando cirurgia para complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Sugerir cirurgia como primeira escolha para tiflite está fora do protocolo: cirurgia só é necessária se houver perfuração, hemorragia incontrolável ou piora clínica apesar de terapia adequada. Fazer intervenção precoce sem esses sinais aumenta risco de mortalidade.

Resposta: Alternativa C