Dica do autor: A sífilis primária é causada pelo Treponema pallidum e costuma se manifestar por uma úlcera única, indolor, com adenopatia regional. O pulo do gato no tratamento é entender que o único agente com comprovação histórica e atual de cura quando administrado na dose correta é a penicilina benzatina. Para adultos com sífilis primária ou secundária, a dose padrão é 2,4 milhões de unidades de penicilina benzatina em aplicação intramuscular única (pode ser dividida em duas injeções, uma em cada glúteo, por questão técnica). Em pacientes alérgicos à penicilina, a doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias é uma alternativa aceitável, desde que a paciente não esteja grávida — grávidas alérgicas devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina, porque só a penicilina tem eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical. Fique ligado também no risco de reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após a dose, e no seguimento sorológico com testes não treponêmicos (VDRL/RPR) para documentar queda do título: espera-se redução de quatro vezes (duas diluições) nos 6–12 meses em casos não coinfectados por HIV. No fim das contas, bater o olho e saber: penicilina benzatina é o padrão-ouro; alternativas existem, mas são contingentes e dependem de alergia ou disponibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A doxiciclina é uma alternativa oral para pacientes alérgicos à penicilina que não estão grávidos: 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias na sífilis primária/ secundária. Porém, não é a primeira escolha — a cura definitiva e a prevenção da transmissão materno‑fetal dependem da penicilina. Além disso, em gestantes a doxiciclina é contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. A cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, não é recomendada para tratamento da sífilis. Não há suporte robusto na literatura para seu uso neste contexto; sua atividade e farmacocinética não são apropriadas para substituir a penicilina benzatina na sífilis primária.

Alternativa C: INCORRETA. A ceftriaxona tem alguma atividade contra Treponema pallidum e pode ser usada como alternativa em situações específicas (por exemplo, quando a penicilina não está disponível ou em algumas recomendações locais), mas não é a primeira escolha. Além disso, os esquemas variam e a evidência é menos consistente que para penicilina benzatina. Portanto, para fins de prova e prática clínica comum, não é a resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. A penicilina benzatina é o tratamento de primeira escolha da sífilis primária: dose única de 2,4 milhões de unidades IM em adulto. É o padrão‑ouro por eficácia comprovada e por ser a única opção segura e eficaz na gestação sem necessidade de dessensibilização quando tolerada.

Resposta: Alternativa D