Dica do autor: Quando bater o olho num traçado com onda U proeminente, onda T achatada ou invertida, depressão difusa do segmento ST e prolongamento do intervalo QT (na verdade prolongamento do complexo QU, já que a onda U se destaca), o pulo do gato é pensar em alterações do potássio. A hipopotassemia diminui a condutância dos canais de potássio da membrana ventricular, retardando a repolarização e aumentando a dispersão de repolarização entre camadas miocárdicas — daí o aparecimento da onda U e as alterações do ST/T. Clinicamente, a hipocalemia costuma cursar com astenia, fraqueza muscular, câimbras, inquietação e sinais vagos como tontura; no coração, aumenta o risco de arritmias ventriculares. Além disso, sempre fique ligado que a correção do K deve considerar também o magnésio, e que perdas renais (diuréticos) e gastrointestinais são causas comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia raramente produz alterações eletrocardiográficas específicas como onda U proeminente ou prolongamento do intervalo QT. A clínica da hiponatremia costuma ser mais neurológica (confusão, náuseas, convulsões em casos graves) do que o quadro eletrocardiográfico descrito. Portanto, não casa com os achados do ECG apresentados.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia provoca encurtamento do intervalo QT (por encurtamento do segmento ST) e pode causar fraqueza, constipação e alterações neurológicas. Não há associação típica com onda U proeminente ou depressão difusa do ST como descrito na questão. Logo, os sinais eletrocardiográficos são opostos aos observados aqui.

Alternativa C: CORRETA. Hipopotassemia explica perfeitamente os achados: onda U acentuada, onda T deprimida/achatada, depressão do ST e prolongamento do intervalo QT/QU. Sintomas como astenia, mal-estar e tontura podem decorrer da fraqueza muscular e da instabilidade hemodinâmica associadas ao baixo potássio. Na prática clínica, diante desse traçado é obrigatório checar a ionograma sérico e repor potássio com monitorização, lembrando sempre de avaliar magnésio e causa das perdas de K.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação digitálica pode causar depressão do segmento ST (o famoso “scoop”), alterações de PR (alargamento) e variedade de arritmias (incluindo extrassístoles, bloqueios e taquicardias ventriculares, às vezes bidirecionais). Porém, a onda U proeminente e o prolongamento do QU são características clássicas de hipocalemia, não de intoxicação digitálica. Além disso, o padrão descrito e a apresentação clínica tornam a hipótese menos provável sem outros sinais sugestivos de digoxina (efeitos clínicos e medição do nível, quando disponível).

Resposta: Alternativa C