Dica do autor: Acalasia é uma doença motora do esôfago caracterizada pela degeneração da plexo mientérico (Auerbach), com perda dos neurônios inibitórios que mediam o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI). O resultado é aperistalse do corpo do esôfago e falha do relaxamento do EEI à deglutição, levando a estase alimentar, regurgitação e perda ponderal. O diagnóstico de ouro é a manometria esofágica, que mostra ausência de peristalse e relaxamento incompleto do EEI; a radiografia contrastada (bário) costuma demonstrar o clássico “bico de pássaro” e, em fases crônicas, dilatação progressiva com tortuosidade (megaesôfago). Acalasia pode ser idiopática ou secundária (p.ex. doença de Chagas); o manejo vai de medidas endoscópicas (dilatação pneumática), injeção de toxina botulínica, a intervenções cirúrgicas/POEM para reduzir a pressão do EEI. Importante: há aumento do risco relativo de carcinoma esofágico em pacientes com acalasia de longa evolução, mas o tipo histológico mais associado é o carcinoma epidermoide (espinocelular), não o adenocarcinoma — portanto não se classifica a acalasia como uma lesão pré-maligna nos mesmos termos de metaplasia intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a acalasia é considerada uma lesão pré-maligna e que evolui para carcinoma de esôfago do tipo adenocarcinoma é impreciso. É verdade que existe risco aumentado de câncer esofágico em acalasia de longa data devido à estase crônica e inflamação, porém o padrão histológico mais associado é o carcinoma epidermoide (espinocelular). Além disso, embora o risco relativo seja aumentado, a acalasia não é classicamente rotulada como uma lesão pré-maligna com mesma magnitude que outras condições (p.ex. esôfago de Barrett para adenocarcinoma).

Alternativa B: CORRETA. A tríade clássica realmente inclui disfagia, regurgitação e perda de peso. A disfagia costuma ser progressiva e acomete sólidos e líquidos simultaneamente (desde estágios iniciais), a regurgitação refere-se ao retorno de alimento não digerido e a perda ponderal resulta da ingestão insuficiente e da regurgitação crônica. Dor torácica e aspiração podem acontecer, mas os três itens citados são os sinais-cardinais.

Alternativa C: CORRETA. Na manometria há falha de relaxamento do EEI em resposta à deglutição, frequentemente com aumento da pressão de repouso do esfíncter e ausência de peristalse no corpo esofágico. Esses achados são definidores: o pulo do gato do diagnóstico é exatamente a manometria, que confirma a disfunção motor e permite ainda classificar subtipos (importantes para prognóstico e resposta ao tratamento).

Alternativa D: CORRETA. Em estágios avançados ocorre dilatação progressiva e tortuosidade do esôfago — o chamado megaesôfago ou esôfago sigmoide — com perda da peristalse e risco de retenção alimentar maciça. No contraste baritado vemos a transição em bico de pássaro inicialmente, evoluindo para grande dilatação quando a doença é cronificada.

Resposta: Alternativa A