Dica do autor: O esofagograma (trânsito esofágico com contraste) é uma ferramenta valiosa para avaliar luz, contorno e mobilidade do esôfago, além de identificar impressões extrínsecas e deslocamentos causados por estruturas adjacentes. O pulo do gato é saber que ele mostra alterações funcionais (peristalse, refluxo) e alterações anatômicas que afetam diretamente a margem ou a luz do esôfago — como compressões vasculares superiores, desvios traqueais/esofágicos e lesões intrínsecas. Porém, por ser um exame do tubo digestivo, não visualiza diretamente vasos abdominais profundos ou alterações vasculares que não provoquem impressão sobre o esôfago. Em outras palavras: se a lesão faz marca/estreitamento/deslocamento do esôfago, o esofagograma pode sugerir ou excluir; se a alteração é interna a um vaso abdominal e não provoca impacto esofágico, o exame não serve para excluí‑la.

Alternativa A: INCORRETA. Anel vascular (por exemplo, duplo arco aórtico ou arco aórtico direito com ligamentum) frequentemente causa compressão extrínseca do esôfago e/ou traqueia. No esofagograma clássico vemos impressão externa, estrangulamento ou desvio do esôfago ao nível do arco aórtico, o que permite suspeitar ou excluir essa condição de forma razoavelmente sensível. Ou seja, o trânsito contrastado é útil para investigar anéis vasculares.

Alternativa B: CORRETA. A coarctação de aorta abdominal é uma lesão vascular localizada no leito arterial abdominal e, na maioria dos casos, não provoca impressão sobre o esôfago torácico. Além disso, coarctações são alterações de lumen arterial que exigem exames de imagem vascular (ecodoppler, angiotomografia, angiorressonância ou arteriografia) para diagnóstico e caracterização. Assim, o esofagograma não é exame capaz de excluir uma coarctação de aorta abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Anomalias da artéria pulmonar (como o pulmonary artery sling) podem causar impressão posterior ou lateral sobre o esôfago, sendo frequentemente evidenciáveis no esofagograma como depressões ou estreitamentos extrínsecos. Embora o trânsito contrastado não seja definitivo para caracterizar toda a anatomia vascular, ele permite identificar a presença de compressão vascular sobre o esôfago e, assim, excluir ou levantar forte suspeita dessa anomalia.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores esofágicos provocam alterações diretas na luz e no contorno do esôfago: defeitos de enchimento, irregularidade da mucosa, estenose, retalhos e ultrassaltos. O esofagograma é clássico para detectar lesões intrínsecas e levantar suspeita de neoplasia, sendo, portanto, capaz de excluir ou sugerir tumores esofágicos quando o exame é normal.

Resposta: Alternativa B