Dica do autor: Em crianças com infecção do trato urinário febril o objetivo da avaliação por imagem não é só achar pedra ou obstrução — é principalmente detectar alterações renais que predispõem a sequelas a longo prazo, como a cicatriz pielonefrítica. O pulo do gato é saber quando investigar: febre persistente ou resposta clínica inadequada ao tratamento, episódios recorrentes, apresentação atípica, ou exames laboratoriais/urinálise que sugerem infecção mais profunda ou fermentação por germes não habituais. No rastreio e na vigilância, o exame que melhor demonstra cicatriz cortical é a cintigrafia renal (DMSA) realizada em fase tardia, enquanto a ultrassonografia é a primeira tela para identificar anomalias anatômicas e obstruções. Identificar cicatrizes importa porque elas podem levar, no fim das contas, a hipertensão arterial, perda da função renal progressiva e maior risco de novas pielonefrites — por isso, em criança febril com sinais de ITU alta ou curso suspeito, a imagem não é luxo, é prevenção.

Alternativa A: CORRETA. A indicação de investigação por imagem na criança com infecção urinária febril está diretamente relacionada ao risco de cicatriz pielonefrítica. Quando há febre prolongada, recidiva de ITU febril, apresentação atípica ou suspeita de anomalia estrutural, a investigação visa identificar cicatrizes renais ou fatores predisponentes. A cintilografia renal com DMSA é o exame padrão para detectar cicatrizes corticais; a US de vias urinárias é usada inicialmente para avaliar anomalias anatômicas e obstruções que aumentam o risco de dano renal.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse bacteriana é uma complicação sistêmica que se reconhece clinicamente e por exames laboratoriais; a investigação por imagem do trato urinário não é indicada primariamente para avaliar risco de sepse. Claro que em crianças muito doentes pode-se pesquisar foco infectante, mas a pergunta aqui mira o motivo clássico para imagem após ITU febril — prevenir e identificar cicatriz renal, não prever sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda por ITU é incomum em criança sem obstrução urinária grave ou sepse franca. A imagem pode mostrar obstrução, que sim pode levar a prejuízo agudo, mas a principal preocupação após ITU febril é a cicatriz renal crônica, não a IRA imediata. Além disso, a avaliação inicial da IRA é mais laboratorial e clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Bexiga neurogênica é diagnóstico orientado pela história neurológica, exame físico e, quando necessário, estudo urodinâmico e imagem para alterações secundárias. Embora imagens possam ser usadas em avaliação urológica, a indicação rotineira de imagem após ITU febril em criança não tem como objetivo identificar uma bexiga neurogênica, e o quadro descrito (febre, dor abdominal e disúria) é típico de ITU baixa/alta, não de disfunção neurológica vesical.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda manifesta-se tipicamente com hematúria macroscópica, edema, hipertensão e alterações no exame de urina (cilindros hemáticos, proteinúria variável) — não com disúria e quadro típico de ITU. A imagem do trato urinário não é ferramenta diagnóstica primária para glomerulonefrite; portanto, não é esse o risco que motiva a investigação por imagem no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa A