Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) refere-se ao sangramento que tem origem distal ao ângulo de Treitz, tipicamente apresentado como rectorragia ou enterorragia. O manejo começa pelo básico: estabilização hemodinâmica, reposição volêmica e avaliação do risco. Na prática, a maioria dos episódios de HDB, especialmente os relacionados à diverticulose, cessa espontaneamente; portanto, a conduta inicial é conservadora e orientada por estratificação de risco e localização do sangramento. O pulo do gato na investigação é localizar o sítio sangrante: colonoscopia é o exame de escolha quando o paciente está suficientemente estável, pois permite diagnóstico e terapêutica endoscópica (clipping, injeção e/ou coagulação). Quando a colonoscopia é inconclusiva ou inviabilizada, a cintilografia com hemácias marcadas é mais sensível para detectar sangramentos de baixo débito (em torno de 0,1 mL/min), enquanto a angiografia diagnóstica intervencionista exige taxas de sangramento maiores para visualização (ordem de 0,3–0,5 mL/min) e tem a vantagem de permitir embolização terapêutica. A cirurgia fica reservada para falha do tratamento endovascular/endoscópico, sangramento maciço refratário ou quando há indicação anatômica evidente. Fique ligado: diverticulose é a principal causa de sangramento maciço em adultos e costuma causar hematêmese indolor e de início súbito em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a realidade clínica. Pelo contrário: muitas HDB apresentam resolução espontânea ou cessação com medidas suportivas; a abordagem inicial é estabilizar, investigar e tentar controle endoscópico quando possível. O tratamento cirúrgico não é rotineiro — é reservado para hemorragia recorrente ou refratária a terapias menos invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas tem maior sensibilidade para sangramentos de baixo débito (≈0,1 mL/min) do que a angiografia. A angiografia só visualiza extravasamento quando o débito é mais alto (geralmente ≈0,3–0,5 mL/min), sendo menos sensível, embora permita embolização imediata quando o sangramento é detectado.

Alternativa C: CORRETA. A doença diverticular do cólon é, de fato, a causa mais comum de sangramento intestinal maciço em adultos. Tipicamente ocorre em pacientes idosos, com hematochezia súbita e, muitas vezes, sem dor. Apesar do volume, grande parte dos sangramentos diverticulares cessa espontaneamente, embora haja risco de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. O valor de 0,1 mL/min corresponde aproximadamente ao limite de detecção da cintilografia com hemácias marcadas, não da angiografia. A angiografia diagnóstica costuma requerer taxas de sangramento mais altas (≈0,3–0,5 mL/min) para detectar extravasamento e possibilitar embolização. Logo, 0,1 mL/min não é suficiente para garantir diagnóstico angiográfico.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que colonoscopia de urgência seja impossível na vigência de sangramento. Com preparo intestinal rápido (lavagem oral, enemas) e equipe experiente, a colonoscopia precoce é factível e recomendada quando o paciente estiver hemodinamicamente estável, pois permite diagnóstico e terapêutica endoscópica, melhorando a chance de controle sem cirurgia.

Resposta: Alternativa C