Dica do autor: Na prática clínica, distinguir pneumonia típica de atípica é o pulo do gato para escolher tratamento e suspeita etiológica. Em escolares e adolescentes, Mycoplasma pneumoniae é causa clássica de pneumonia atípica: evolução subaguda com tosse seca persistente por semanas, febrícula ou febre baixa ao início, dor de garganta ocasional e ausência de coriza importante. O quadro costuma apresentar achados auscultatórios modestos (às vezes só estertores finos ou roncos), imagem radiológica com infiltrado intersticial ou broncopneumônico e resposta ruim a betalactâmicos porque o microrganismo não possui parede celular. Diante de tosse seca prolongada, falha terapêutica com amoxicilina e quadro clínico pouco inflamatorio, a hipótese de Mycoplasma deve vir primeiro à cabeça. O diagnóstico etiológico definitivo pode ser feito por PCR ou sorologia (IgM/IgG) — mas, no atendimento inicial, a decisão terapêutica é clínica: macrolídeos (azitromicina) são a terapia de escolha em crianças/adolescentes; tetraciclinas (doxiciclina) são alternativa em maiores de certa faixa etária. Fique ligado também nas causas típicas (Streptococcus pneumoniae) quando houver início abrupto, febre alta, atendimento mais tóxico, expectoração purulenta e bom efeito com amoxicilina.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é a principal causa de pneumonia bacteriana típica em crianças, porém costuma cursar com início mais agudo, febre mais alta, tosse que pode ser produtiva e quadro clínico mais evidente, além de resposta esperada à amoxicilina. No caso descrito há tosse seca prolongada, falha ao uso de amoxicilina e ausência de quadro inflamatório pronunciado — tudo contra pneumococo como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus influenzae (não tipável ou tipável) pode causar broncopneumonia e exacerbações de doença respiratória crônica, geralmente com sinais mais de via aérea inferior e, muitas vezes, secreção purulenta. Além disso, é uma bactéria com parede celular, portanto parcialmente sensível a betalactâmicos (dependendo de resistência). O padrão clínico de tosse seca prolongada e resposta negativa à amoxicilina aponta mais para atípicos como Mycoplasma.

Alternativa C: INCORRETA. Moraxella catarrhalis costuma predispor a otite média, sinusite e exacerbações de bronquite; em crianças pequenas pode causar pneumonia, mas o quadro costuma associar mais sintomas de via aérea alta ou secreção. Além disso, é sensível a certas betalactâmicos (com inibidor de beta-lactamase se necessário). A apresentação subaguda com tosse seca e falha à amoxicilina torna Moraxella menos provável como principal etiologia.

Alternativa D: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é a causa mais compatível com o caso: criança/adolescente com tosse seca há 2 semanas, início com odinofagia leve e febre baixa, ausência de coriza/obstrução nasal, achados pulmonares discretos e não melhora com amoxicilina. Micoplasma é um agente atípico sem parede celular — por isso os beta-lactâmicos são inúteis — e costuma provocar quadro insidioso e prolongado; o diagnóstico laboratorial (PCR/sorologia) ajuda, mas clinicamente já se indica macrolídeo. No fim das contas, é a hipótese que casa com todos os sinais e a história de falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus aureus pode causar pneumonia necrosante, frequentemente mais grave, às vezes após influenza, com quadro mais agudo, febre alta, piora rápida e possivelmente derrame pleural. Não é o cenário típico de tosse seca subaguda com poucos sinais e sem resposta à amoxicilina, então não é a principal etiologia a ser pensada aqui.

Resposta: Alternativa D