Dica do autor: Na gestação, a presença de glicose na urina é algo que aparece bastante com frequência e não pode ser tomada como diagnóstico de diabetes por si só. O pulo do gato é entender que glicosúria depende do limiar renal para glicose e do aumento da filtração glomerular na gravidez — ou seja, mesmo glicemias normais podem levar a glicose na urina. Além disso, a fita de urina é semiquantitativa e sujeita a falsos positivos/negativos (variação de pH, densidade, presença de cetonas, tempo de coleta). O teste diagnóstico para diabetes gestacional é laboratorial: no TTOG de 75 g os pontos de corte aceitos são bem mais altos (jejum ≧92 mg/dL, 1h ≧180 mg/dL, 2h ≧153 mg/dL); uma glicemia de 110 mg/dL na 1ª hora é muito abaixo do limiar diagnóstico. Assim, o passo prático e imediato quando se encontra fita com glicosúria é confirmar a glicemia capilar para garantir que a paciente esteja em euglicemia e não com hiperglicemia significativa — só então avaliar necessidade de exames diagnósticos complementares ou seguimento. Em resumo: não dramatizar, mas também não ignorar; bater o olho e checar a glicemia capilar é o primeiro movimento.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o TTOG de 75 g de imediato não é a conduta mais apropriada frente apenas a uma fita com glicosúria. O TTOG já foi feito e mostrou 1ª hora = 110 mg/dL, valor não diagnóstica de diabetes gestacional. A indicação de refazer o teste surge se houver forte suspeita clínica ou resultados laboratoriais que sugiram hiperglicemia persistente; mas antes de mandar a grávida de volta ao laboratório, faz-se a glicemia capilar para checar o estado metabólico atual.

Alternativa B: CORRETA. Realizar glicemia capilar para assegurar estado de euglicemia é a atitude mais sensata e prática. A fita de urina informa presença de glicose na urina, não a glicemia no momento. Confirmar com punção capilar (jejum ou glicemia pontual dependendo do contexto) é rápido, acessível e decide se há necessidade de investigação adicional ou intervenção imediata. Se a glicemia capilar estiver normal, conclui-se que a glicosúria foi provavelmente por aumento do fluxo glomerular/limiar renal; se estiver elevada, procede-se à investigação e manejo conforme critérios diagnósticos para diabetes gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. O teste oral com 100 g (protocolo de Carpenter & Coustan) é um esquema diferente, usado historicamente ou em alguns fluxos que começam com triagem de 50 g. Não se indica realizar um TTOG de 100 g de ofício só por conta de glicosúria numa fita, ainda mais com TTOG de 75 g prévio com valores normais. Trocar de protocolo sem justificativa clínica não é correto.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar insulina (NPH 100 ou qualquer outra) com base apenas em glicosúria é desproporcional e potencialmente perigoso. O tratamento insulinoterápico só se inicia após diagnóstico ou avaliação glicêmica objetiva que mostre hiperglicemia persistente/controle inadequado com medidas não farmacológicas. Primeiro, confirme a glicemia capilar e, se positivo, passe por confirmação diagnóstica e plano terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que é “normal e não fazer nada” também não é a melhor atitude. Embora a glicosúria possa ocorrer na gravidez sem significar diabetes, não se pode simplesmente ignorá‑la: o mínimo sensato é conferir a glicemia capilar. Não é necessário alarde, mas tampouco omissão — checar a glicemia é rápida e esclarecedora.

Resposta: Alternativa B