Dica do autor: A hipertensão sistólica isolada (HSI) em adultos jovens é um capítulo à parte da hipertensão arterial. Nos jovens, o mecanismo mais frequente é hemodinâmico: maior débito cardíaco e maior amplificação periférica da pressão de pulso fazem a pressão sistólica braquial subir, enquanto a pressão central (aórtica) pode permanecer normal — daí a expressão “HSI do jovem” ou ISHY. É fundamental não confundir isso com HSI da idade avançada, que decorre de rigidez arterial e tem claro impacto prognóstico. O pulo do gato no atendimento é confirmar a hipertensão com medidas repetidas, excluir efeito do consultório (white coat) com MAPA ou MRPA, avaliar risco cardiovascular global e buscar sinais de lesão de alvo. Se a pressão central e a média ambulatorial forem normais e o jovem tiver baixo risco e sem lesão de órgão, a abordagem inicial são medidas não farmacológicas com acompanhamento. Já se houver pressão elevada no MAPA/MRPA, pressão central elevada, lesão em órgão-alvo ou alto risco cardiovascular, a indicação de tratamento farmacológico é justificada. Em resumo: bater o olho e saber se é “pseudohipertensão braquial” por amplificação periférica ou hipertensão verdadeira exige confirmação ambulatorial e estratificação de risco — daí que nem todo jovem com HSI na sala precisa de droga de primeira hora.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação mistura uma parte falsa com uma parte verdadeira: não é rara a HSI em homens jovens—na verdade, é relativamente frequente em homens jovens e magros com alta amplitude de pulso braquial—enquanto é verdade que pode coexistir com pressão central normal. Como a primeira parte da frase está errada (dizer que é rara), a alternativa como um todo é incorreta no contexto da questão que pede a proposição falsa. Por isso esta é a alternativa correta para ser marcada como “INCORRETO”.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que, por ser associada à pressão central normal, o tratamento não teria benefícios significativos — isso é exagero absoluto. Se realmente houver confirmação de pressão normal no MAPA/MRPA e ausência de lesão de órgão/alto risco, o benefício do tratamento farmacológico é limitado e a conduta inicial é não medicamentosa; porém, quando a elevação é confirmada ambulatorialmente, ou houver pressão central elevada, dano de órgão ou fatores de risco, o tratamento farmacológico pode sim trazer benefícios. Portanto a assertiva é enganosa ao negar qualquer possível benefício em todas as situações.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa descreve a conduta correta para o cenário clássico: jovens com HSI e pressão central normal devem, em primeiro lugar, adotar medidas não farmacológicas (mudança de estilo de vida) e serem monitorizados ao longo do tempo (idealmente com MAPA ou MRPA e acompanhamento clínico). A sigla do enunciado (LOA) remete ao acompanhamento longitudinal/ambulatorial — a mensagem prática é essa. Como essa é uma conduta adequada, a alternativa NÃO corresponde à afirmação incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Também é uma afirmação correta na prática clínica: quando a HSI está associada a alto risco cardiovascular, evidência de lesão em órgão-alvo ou valores elevados em monitorização ambulatorial, o início imediato de terapia farmacológica é indicado. Ou seja, a obrigatoriedade de tratamento imediato vale justamente para os casos de alto risco, portanto esta alternativa não é a falsa procurada pela questão.

Resposta: Alternativa A