Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Caracterizamos a puberdade como precoce quando ocorre antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 em meninos. A questão traz uma paciente de 7 anos com telarca e pelos pubianos em estágio M3, galactorreia e TSH elevado, idade óssea retardada e demais exames normais. Esse quadro é uma manifestação de hipotireoidismo, patologia que pode cursar tanto com puberdade precoce quanto retardada. A redução do feedback negativo do T4 estimula a secreção de TSH e TRH; o TRH é um potente indutor da secreção de prolactina, que explica a galactorreia. O TRH pode estimular a secreção de GnRh, ativando o eixo reprodutivo e iniciando a puberdade. A idade óssea retardada pode ser explicada pelos baixos níveis de hormônios tireoidianos, importantes para o crescimento e maturação óssea

Alternativa A: INCORRETA - a paciente apresenta achados patológicos, como TSH elevado, galactorreia, retardo da idade óssea para que a suspeita principal seja uma puberdade precoce constitucional
Alternativa B: INCORRETA - a paciente não apresenta sinais de virilização/hiperandrogenismo
Alternativa C: INCORRETA - a síndrome de McCune Albright é uma endocrinopatia genética marcada pela HIPERativação endócrina, sendo mais comum encontrarmos HIPERtireoidismo
Alternativa D: CORRETA - TSH elevado, galactorreia e retardo da idade óssea apontam para o hipotireoidismo como causa da puberdade precoce
Alternativa E: INCORRETA - a insensibilidade androgênica/Síndrome de Morris não costuma ser uma causa de precocidade puberal! Além disso a paciente apresenta pelos pubianos, em geral ausentes nessa síndrome

Resposta correta, letra D.