Dica do autor: O pulo do gato quando a gente pensa em aleitamento e infecções maternas é entender como o microrganismo se transmite e qual o risco que ele representa para o lactente. Alguns agentes estão presentes no leite materno em forma de vírus ou células infectadas e têm alta capacidade de transmissão via amamentação (ex.: HTLV), ou causam doença grave no recém-nascido (ex.: HIV quando não há opção segura de profilaxia). Por outro lado, muitos patógenos podem ser excretados em pequenas quantidades no leite sem provocar doença clínica significativa no recém‑nascido a termo (ex.: citomegalovírus, hepatite C) — aí o benefício do aleitamento costuma sobrepor o risco. Outro ponto: condutas variam se o bebê é prematuro ou de muito baixo peso, se a mãe tem lesões mamárias sangrantes, ou se existe doença materna ativa e grave. Em resumo, saber bater o olho e diferenciar “presença do agente no leite” de “contraindicação absoluta” é essencial para não privar o lactente do maior alimento que existe quando não há risco real e prevenível.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) pode ser excretado no colostro e no leite materno, e há transmissão pós-natal principalmente para prematuros de muito baixo peso, nos quais a infecção pode ser clinicamente relevante. Em lactentes a termo e saudáveis, a transmissão por leite costuma causar infecção subclínica ou leve, e não é considerada contraindicação ao aleitamento exclusivo. Em unidades neonatais, porém, fica-se atento: em prematuros muito pequenos pode-se pasteurizar o leite ou usar leite de banco para reduzir risco.

Alternativa B: CORRETA. Infecção pelo HTLV-1 é reconhecida como contraindicação ao aleitamento. O vírus é transmitido principalmente por células infectadas no leite materno e o risco de transmissão aumenta com o tempo de amamentação. Para reduzir a transmissão vertical, recomenda‑se evitar a amamentação materna quando a mãe é portadora de HTLV-1 (ou HTLV-2), oferecendo alimentação alternativa segura.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C (HCV) pode ter RNA viral detectado em leite materno em alguns casos, mas a transmissão pelo aleitamento não é considerada significativa. Amamentação não é contraindicada para mães com HCV, salvo se houver sangramento mamilar ativo ou feridas abertas nos seios que aumentem o risco de contato com sangue. Assim, na maioria dos casos a mãe com HCV deve amamentar normalmente.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola materna durante a gestação pode causar síndrome congênita se a infecção ocorrer no primeiro trimestre, mas a presença de rubéola na mãe no puerpério não constitui contraindicação ao aleitamento. O vírus não é transmitido pelo leite de forma que justifique suspensão do aleitamento; o benefício da amamentação prevalece.

Resposta: Alternativa B