Dica do autor: O acesso intraósseo (IO) é uma via vascular imediata e segura quando o acesso venoso periférico não é possível em tempo hábil — especialmente em situações de emergência como choque, parada cardiorrespiratória e em crianças pequenas. O pulo do gato é lembrar que o espaço medular comporta infusões rápidas e medicamentos com farmacocinética semelhante à via intravenosa, desde que o cateter esteja corretamente posicionado na medula óssea. As indicações incluem: paciente crítico com difícil acesso venoso, necessidade de administração urgente de fluidos, sangue ou fármacos vasoativos. Já as contraindicações absolutas são poucas, mas importantes: fratura no osso alvo (ou ossos estruturalmente comprometidos), infecção local grave no ponto de punção, substituições ortopédicas no membro e doença óssea que torne a punção perigosa (ossos frágeis, por exemplo). Há ainda contraindicações relativas — por exemplo, um IO prévio mal posicionado que causou extravasamento pode contraindicar nova tentativa no mesmo sítio, mas não contraindica o uso de IO em sítios alternativos. Complicações possíveis: extravasamento e formação de compartimento, osteomielite (raro), trombose, lesão de crescimento em crianças se o sítio for incorreto; por isso é preciso escolher o local e o calibre adequados e confirmar retorno medular ou fluxo livre por seringa antes de infundir.

Alternativa A: INCORRETA. Ter havido uma tentativa anterior de acesso intraósseo não é, por si só, uma contraindicação absoluta a uso de IO. O que se deve evitar é repetir a punção no mesmo osso que sofreu falha ou complicação (por exemplo, extravasamento, infiltração ou hematoma), ou em um osso fraturado ou infectado. Se a primeira tentativa falhou, o correto é escolher outro sítio ósseo adequado (por exemplo, tibia proximal, fêmur distal em lactentes ou úmero proximal em adultos) ou outro método de acesso vascular. Então a frase, lida isoladamente, está incorreta como contraindicação absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Ossos frágeis representam contraindicação importante ao IO. Pacientes com osteogênese imperfeita, doença óssea metabólica grave, osteoporose avançada ou lesões ósseas que comprometem a integridade estrutural apresentam risco aumentado de fratura iatrogênica, extravasamento e pior acesso. Nesses casos, o IO pode causar mais mal do que bem; deve-se optar por outra via (acesso venoso central urgente, se possível) ou, se houver urgência extrema e nenhuma alternativa, considerar com máxima cautela e em sítio não comprometido — mas, na prática e para fins de prova, ossos frágeis são contraindicação ao acesso IO.

Alternativa C: INCORRETA. A necessidade de acesso vascular com rapidez é, justamente, a principal indicação do IO. Quando o acesso periférico não é obtido em poucos minutos em paciente crítico, o IO permite infundir fluidos, sangue e drogas emergenciais de forma imediata. Assim, afirmar que IO é contraindicado quando há necessidade de rapidez é o oposto da realidade.

Alternativa D: INCORRETA. Choque hemorrágico é uma situação na qual o IO é indicado se não houver acesso venoso rápido. Em atendimento inicial de choque grave, o IO permite reposição volêmica e administração de medicamentos enquanto se estabelece acesso venoso definitivo. A única ressalva é evitar o sítio sobre fraturas ou infecções; mas o estado de choque em si não contraindica o IO.

Resposta: Alternativa B